垂体后叶素在腹腔镜下输卵管切开取胚术中应用20例

牟 炜

（山西省阳泉市第一人民医院，045000）

异位妊娠俗称宫外孕，是指由于各种异常原因使得孕卵在子宫腔外的其他部位着床发育的异常妊娠过程，可以发生于输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等部位，其中以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的60%[1]。近年来由于妇科炎症的发病率不断升高，异位妊娠的发病率也不断提高。由于孕卵在子宫腔以外发育，妊娠物容易发生破裂，导致患者出现大出血、休克等多种危及患者生命的并发症。同时本病也对患者家属造成了极大的伤害，尤其是输卵管妊娠时需要切除患侧输卵管，引起术后部分患者发生继发性不孕。随着现代临床医学的发展，药物保守治疗可以保留患侧输卵管也给广大患者带来福音，但是仍有部分患者需要进行输卵管切开取胚术。医学微创手术的发展为异位妊娠患者提供了更多的治疗方法选择，腹腔镜手术改变了以往的手术方式，以微创的切口进行手术，保留了患侧的输卵管，术后仍然有正常妊娠的可能，是更多女性异位妊娠患者的选择。我科2007年1月～2012年12月选择310例输卵管妊娠患者中符合研究条件的40例予以腹腔镜下输卵管切开取胚术，均成功保留了患者的患侧输卵管，从而提高了该育龄妇女的再孕率，现报道如下。

一般资料

选择2007年1月～2012年12月我院收治的异位妊娠患者310例中符合本试验要求的40例，按《妇产科学》[1]的异位妊娠诊断标准均经血清β－人绒毛膜促性腺激素（β－HC G）、B超等检查确诊。年龄20～40岁，平均25．4岁；初次妊娠31例，多次妊娠9例；体重51～67kg；包块大小3．3～6．1cm，平均5．2cm。将40例患者随机分为使用垂体后叶素药物治疗组和不使用垂体后叶素药物对照组。两组患者均同意接受腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术并且签署手术同意书。两组患者的年龄、孕产状况、体重、附件区包块大小等差异比较均无统计学意义，具有可比性。手术患者均为输卵管妊娠，手术中取出的包块均经病理检查予以证实。

纳入标准：①无药物治疗禁忌证。②输卵管妊娠未发生破裂或流产。③血清β－人绒毛膜促性腺激素（β－HC G）＜2000I U/L。④无明显内出血表现。

排除标准：①治疗药物过敏的患者。②治疗过程中输卵管妊娠发生破裂。③治疗开始前已经发生输卵管妊娠不全流产等。④手术中由于患者的因素使得手术方法改变的患者。⑤其他影响手术治疗的情况。

治疗方法

患者取仰卧位，由麻醉医师进行患者静脉复合麻醉，手术统一由本院的一名有经验医生进行腹腔镜手术操作，手术方式均为腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术[2]。

治疗组在切开取胚前，用0．9%氯化钠注射液5m l加垂体后叶素10U稀释后于患侧输卵管系膜靠近孕囊处进行注入，再按照常规腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术步骤进行手术。

手术出血量的评价标准：出血量的计算主要使用面积法和称重法[3]。①面积法：按浸湿两层敷料的面积来估算，如5cm×5cm计血量2m l，10cm×10cm计血量5m l，15cm×15cm计血量10m l等。该计算方法受敷料吸水量不同的影响，常常只是做大概估计。②称重法：出血量（m l）＝（物品用后重量－物品用前重量）÷1．05。此种方法的计量相对准确，但是由于容易吸收腹腔内正常存在的少量浆液，从而影响出血量检测结果。

治疗结果

治疗组手术时间明显短于对照组（P＜0．05），治疗组术中出血量明显少于对照组（P＜0．05），治疗组术后发热病例明显少于对照组（P＜0．05），治疗组肠功能恢复时间明显短于对照组（P＜0．05），具体见表1。

表1 治疗组与对照组手术效果比较表

治疗组与对照组手术均顺利完成，均无脏器损伤、出血过多、术后感染等并发症发生，无1例因出血过多行输卵管切除术，所有切口均甲级愈合。

讨论

异位妊娠是指由于输卵管的炎症、孕卵着床延迟、输卵管逆蠕动等各种异常原因使得孕卵不能在子宫腔内正常着床，而着床于子宫腔以外的其他部位继续发育的异常妊娠过程，着床部位常常见于输卵管、卵巢、宫颈、阔韧带、腹腔等部位，而这些部位中以输卵管妊娠最为多见，约占各种异位妊娠比例的60%，输卵管妊娠中以输卵管壶腹部妊娠最为常见。近年来输卵管炎症、子宫肌瘤等疾病的发病率不断升高，导致异位妊娠的发病率也不断增加。该病因妊娠物发生破裂容易导致患者大出血、休克等多种危及患者生命的疾病发生。部分患者需要切除患侧输卵管，引起术后部分患者发生继发性不孕。

垂体后叶素是由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶组织经脱水、干燥、研细等物理方法加工，再通过加用稀醋酸制备成的灭菌水溶性成分，其中含有缩宫素和加压素。垂体后叶素对平滑肌有强烈收缩作用，尤其是对血管以及子宫肌层的作用更强。

垂体后叶素使用注意：①患者在使用药物后出现过敏性休克、胸闷、面色苍白、心悸、腹痛、出汗等症状时立即停药。②高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病以及心力衰竭患者禁用[4]。

腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术由于术中使用垂体后叶素，从而使患者在手术中出血明显减少，手术时间明显缩短，术后恢复也较快。我们只要掌握药物的副作用及注意点，使用垂体后叶素于腹腔镜下输卵管切开取胚术是非常安全、有效的。

[1]乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：105－111．

[2]夏恩兰．妇科内镜学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：347－356．

[3]陈敏．产后出血161例治疗分析[J]．中国误诊学杂志，2008，8（34）：8319．

[4]潘明明．缩宫药的种类、性质及产时的应用方法[J]．实用妇产科杂志，2003，19（5）：262－263．