腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治探析

张全军

（河南省濮阳市中原油田第一社区第一医院，河南 濮阳 457171）

腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治探析

张全军

（河南省濮阳市中原油田第一社区第一医院，河南 濮阳 457171）

目的 探析腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗。方法 对2006年3月至2011年10月诊断治疗的51例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行分析。结果 51例患者中，49例接受了保守治疗，2例接受手术及肠内营养治疗，治疗时间为2周～2个月，49例患者均痊愈出院。对患者进行随访，恢复良好。结论 腹部手术后早期炎性肠梗阻的症状、病理和诊治方法比较独特，非手术治疗大多可以痊愈。

早期；肠梗阻；诊治

腹部手术后早期炎性肠梗阻是腹部普外科术后较常见并发症，多发生在术后1～3周，如果不能正确判断和不及时有效治疗，可能引起肠瘘、腹腔感染等诸多严重并发症，危及患者的生命安全[1]。故对选取的接受治疗后的51例术后早期炎性肠梗阻患者进行随访，恢复良好，为此总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

51例患者中，男性30例，女性21例，年龄15～74岁，平均45岁。其中有急性坏疽性阑尾炎并严重腹膜炎术后15例，小肠破裂修补术后3例，胃及十二肠溃疡穿孔修补术后6例，粘连性肠梗阻术后12例，急性胰腺炎术后6例，急性化脓性胆管炎术后7例，化脓性附件炎脓肿引流术后2例。

1.2 临床表现

这51例肠梗阻均发生于腹部手术后5～18d，平均时间约为11.7d。患者均已有过肛门排气或排便现象并进食。但14例患者于术后7～9d出现持续性腹胀，肛门停止排气或排便；10例患者于术后10～13d出现轻微腹痛和持续性腹胀，肛门停止排气或排便；12例患者于术后8～16d出现持续性腹胀伴有严重腹痛且肛门停止排气排便；15例与术后12～18d出现腹胀、恶心呕吐，并且肛门停止排气排便。患者均接受胃肠道造影检查，结果显示为小肠梗阻，不同程度肠管扩张，积气，积液。其中有15例CT检查结果显示小肠壁增厚，肠管积气，积液。

1.3 治疗方法

禁止患者进食水，为患者胃肠减压，胃肠外营养，维持水、电解质与酸碱平衡。视患者病情严重程度及一般状况给予小剂量的肾上腺糖皮质激素，如地塞米松5mg，每8小时一次，视病情5～7d逐渐停药以减轻炎性反应，并应用生长抑素胃肠道分泌消化液及激素，纠正低蛋白血症。其中49例患者接受了保守治疗，在250mL生理盐水中加入0.6mg奥曲肽，持续24h静脉泵注；中药复方大承排气汤鼻饲和保留灌肠；76%泛影葡胺100mL口服。视血常规，体温等情况给予抗感染治疗。另有2例患者术后出现腹膜炎症状，腹痛持续加剧，不能缓解，考虑狭窄性肠梗阻可能，故进行手术，但术中发现肠管壁厚广泛粘连，水肿明显，不能分离因而实施回盲部造瘘术，进行肠内营养治疗，于3个月后实施回盲部造瘘口关闭手术。

2 结 果

51例病患中的49例在接受保守治疗后，痊愈出院；2例因为肠管间广泛炎性水肿和紧密粘连接受了回盲部造瘘术，术后12d肛门排气排便，3个月后接受造瘘口关闭术后痊愈出院。对51例患者进行随访4个月～5年，均未再出现肠梗阻症状，恢复良好。

3 讨 论

腹部手术后，由于部分腹部手术创伤，术中长时间操作，异物刺激及腹部内炎症等原因，会导致肠壁水肿和渗出，因而形成肠梗阻[2]。肠壁水肿炎性渗出，肠管间相互粘着从而导致蠕动功能障碍。待炎症水肿消失后，粘着可分解开，肠管间的通畅才能恢复[3]。腹部手术后早期炎性肠梗阻患者一般有1次及以上的腹部手术史，肠管间水肿、粘着、有炎症，解剖不清，因此手术治疗的开展面临巨大的挑战。手术治疗不能有效地解除肠梗阻，反而可能损伤肠管，引发更严重的梗阻。盲目地进行手术容易引起短肠综合征或肠瘘。

腹部手术后1～3周左右易发生肠梗阻。术后3～5d，患者肠蠕动恢复，但进食后却迅速出现腹胀；出现腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便等临床表现；出现轻度腹膜炎体征；CT检查显示肠壁水肿增厚等。出现上述情况，在排出腹腔感染或麻痹性肠梗阻等病症的可能性后，可诊断为早期炎性肠梗阻。

针对腹部手术后早期炎性肠梗阻，主要采取保守治疗。首先禁食、禁水，对胃肠进行持续减压。其次应用生长抑素，抑制消化液在肠腔内的大量聚集而导致的肠壁水肿和肠管扩张。然后，应用小剂量的肾上腺糖皮质激素减轻肠壁水肿及炎性反应；应用胃肠外营养尽量减少营养物质消耗并维持患者体内水、电解质和酸碱平衡；同时，输入血浆或人血白蛋白，纠正患者的低蛋白血症。最后注入76%泛影葡胺100mL实施消化道造影，同时对肠壁水肿具有治疗作用，76%泛影葡胺的渗透压为1900mmol/L，是细胞外液渗透压的6倍，有着极好的脱水作用，可以刺激小肠的蠕动，缓解梗阻；复方大承气汤的作用则表现为先抑制后兴奋，再对复方大承气汤进行鼻饲和保留灌肠后的1～3h内，蠕动呈逐渐加强趋势，4h后逐渐减弱。复方大承气汤同时可以增强机体的免疫功能。

保守治疗要有耐心，炎性肠梗阻一般不会成为狭窄性肠梗阻，不要急于手术，否则易出现严重并发症，但如果患者肠梗阻的症状较为严重，持续腹胀，恶心呕吐，腹痛加剧等，则应视情况进行剖腹探查，必要时只能采用手术治疗的方式。

腹部手术后早期炎性肠梗阻的患者经确诊后，应及时接受保守治疗。总体而言，保守的非手术治疗均能治愈患者，本文中非手术治疗的治愈率就达到了96.07%，经随访，患者均恢复良好。

[1] 黎介寿.认识术后早期炎症肠梗阻的特性[J].中国实用外科杂志,2010,18(7):387-388.

[2] 李幼生,黎介寿,李宁,等.术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访分析[J].中国实用外科杂志,2011,30(4):291-293.

[3] 周春华,张颖顺.术后早期炎性肠梗阻的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(4):54-56.

R574.2

B

1671-8194（2013）24-0092-02