小儿气管异物的误诊原因并总结小儿气管异物的应急处理措施

李德莲

（四川省南充市西充县妇幼保健院，四川 南充 637200）

小儿气管异物的误诊原因并总结小儿气管异物的应急处理措施

李德莲

（四川省南充市西充县妇幼保健院，四川 南充 637200）

目的 观察探讨小儿气管异物的误诊原因并总结小儿气管异物的应急处理措施，总结其临床诊断和处理经验。方法 选取我院2010年5月至2012年5月术前误诊为小儿气管异物的患儿11例，对其临床诊断及处理资料进行回顾性分析。结果 11例患儿误诊为淋巴瘤有1例，食管异物有1例，支气管囊肿有2例，支气管炎有2例，肺炎有5例；经常规治疗无效后，再经X线胸片或胸部螺旋CT、病理血液检验、支气管镜诊断为小儿气管异物，采取紧急气管镜检查加异物取出术处理，11例患儿术后并无1例出现并发症，皆治愈出院。结论 小儿气管异物与多种支气管及肺部疾病临床表现相似，容易发生误诊，应在临床诊断中，注意避免各项误诊原因，提高对小儿气管异物的认识和各项辅助检查的辨别，对疑似小儿气管异物的患儿应尽早行气管镜下异物取出术处理，保证小儿生命安全，具有重要的临床意义。

小儿气管异物；误诊；应急处理措施

小儿气管异物发生率较高，由于小儿吞咽反射系统发育尚未完善，进食较为容易误入气管，且小儿自我保护意识较低，容易将非食物的异物吞入，加之小儿的表达能力欠缺，难以及时和准确表达，使临床难以及时确诊，往往导致误诊，延误治疗[1]。本研究通过观察探讨小儿气管异物的误诊原因并总结小儿气管异物的应急处理措施，总结其临床诊断和处理经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年5月至2012年5月术前误诊为小儿气管异物的患儿11例，对其临床诊断及处理资料进行回顾性分析。男有6例，女有5例，年龄为5个月～6岁，平均年龄为（2.6±1.1）岁，入院时自诉或家属陈述反复咳嗽、喘息，持续咳嗽时间为3个月，经常规治疗后无缓解。所有患儿皆无药物、食物过敏史，结核病史，哮喘病家族史。

1.2 临床表现

患儿入院时表现出喘息、咳嗽症状，合并贫血状，营养状况差，部分患者合并有肺部一侧吸音减弱、心率加快、呼吸音粗糙、呼吸困难、三凹征、紫绀，经X线检查提示为肺炎、肺不张、气管炎等征象。

1.3 处理方法

①抢救措施：针对在入院时出现大汗淋漓、紫绀、三凹征等症状的患儿，应考虑小儿气管异物的可能性，若出现III～IV呼吸困难，应立即进行抢救，接通心电监护仪，准备好吸痰、吸氧装置、急救药品、气管切开包等，严密观察患儿的生命体征，给予氧气吸入；针对出现并发症的患儿，给予对症治疗和抗生素积极抗感染治疗，若突发呼吸窒息，应立即给予人工心肺复苏、人工呼吸，心肺复苏等进行2～3min抢救，一旦获得黄金时间，应及时行支气管镜异物取出术。②术前准备：对后经各项辅助检查诊断为小儿气管异物的患儿，术前对家属做好解释工作，获取家属的积极配合，全程对患儿生命体征进行监测，给予皮试、吸氧和血常规检查的术前准备，并留意观察患儿有无出现阵发性的呛咳时可闻及异物拍击的声音。③处理措施：本研究中2例患儿因严重呼吸困难实施紧急手术取出异物，未曾行麻醉，其余患儿皆给予局麻麻醉，术前先对患儿给予0.01mg/kg的阿托品和5mg的地塞米松注射，术中和术后皆给予地塞米松滴注，消除和防止发生喉头水肿；经支气管镜下对气管异物的位置进行检查确定，然后采取钳夹将异物取出，术后患儿保持平躺，给予吸氧、吸痰，并严密监测生命体征变化，若出现喉头水肿，给予雾化吸入和积极抗炎治疗。术后观察6h，若无出现恶心、呕吐不良反应，可给予服少量温水；嘱咐患儿感觉有细碎的颗粒咯出，应使劲咳痰并将其排出，也可轻拍患儿患侧肺部，协助患儿咳痰。

2 结 果

11例患儿误诊为淋巴瘤有1例，食管异物有1例，支气管囊肿有2例，支气管炎有2例，肺炎有5例；经常规治疗无效后，再经X线胸片或胸部螺旋CT、病理血液检验、支气管镜诊断为小儿气管异物，采取紧急气管镜检查加异物取出术处理，11例患儿术后并无1例出现并发症，皆治愈出院。

3 讨 论

小儿气管异物的误诊原因分析：

3.1 入院时询问病史不够详尽，观察病情不够深入小儿气管异物的诊断，病史及临床观察至关重要，但由于患儿在误食误吸异物时，多数家长并不在场，不了解具体情况，且家长缺乏相关医疗知识，无法提供准确的异物吸入史资料；部分年龄较大的患儿，由于惧怕家长责备有意隐瞒吸入史，不配合医师询问病史；再者，医师在初诊时，对异物吸入史关注度不够，没有及时引起高度警惕，尤其是患儿及家属主诉以喘息、咳嗽等呼吸系统感染症状为主时，医师容易先入为主判断为喉炎、支气管炎、肺炎等；还有是部分患儿虽起初呛咳症状非常显著，但后期随着异物在气道内停留时间延长，若其不发生移动，对于固定异物长时间压迫感，感受器会适应从而减轻呛咳的症状或咳嗽症状不明显，医师容易忽略询问最初呛咳时间，导致误诊发生[2]。

3.2 体格检查“哮鸣音”误导诊断 由于异物在气道内会导致气道发生不同部分狭窄，正常来说，在体检时可能听到不同呼吸相的“哮鸣者”，如患儿的异物嵌于声门，往往表现为吸气性的喉鸣，容易被误诊为喉炎；异物位于胸廓内的气道中，引起气道狭窄，往往表现为呼气相的“哮鸣音”；由于吸气相时气道内处于正压，此时有异物的部位气道外压力等同于胸廓的内压，即表现为负压，而气流通过过程中，一定程度使气流压力的递减增快，但依然大于负压，导致管壁受压发生减弱，并不会导致气道进而发生狭窄，最终表现出体检时不可闻及吸气相的“哮鸣音”，若初诊医师对小儿气管异物经验不足，就容易误诊[3]。

3.3 影像学检查结果错误引导

虽然说X线检查是气管异物诊断的常用有效手段，部分不透X线的金属异物等，能够直接经X线检出，但对于能不同程度透过X线的异物无法准确使用X线判断；胸透、CT胸片也是常用的手段，但部分或者经检查可表现为肺不张、单侧肺气肿等表现，造成误诊。另外，使用了激素、广谱抗生素等治疗药物后，也可使X线等辅助影像学检查检出率降低，加之小儿往往难以配合良好检查，也未能准确观察到纵隔摆动现象，导致误诊。

本研究统计可见，经常规治疗无效后，再经X线胸片或胸部螺旋CT、病理血液检验、支气管镜诊断为小儿气管异物，采取紧急气管镜检查加异物取出术处理，11例患儿术后并无1例出现并发症，皆治愈出院。显示出对于入院后病情凶险的患儿，应积极抢救，争取黄金时间采取气管镜异物取出术治疗，而对于条件允许的患儿，可结合各种有效的辅助检查确定异物情况后，进行异物取出术；注意对于小儿气管异物发生的相关危险因素进行宣传和教育，加强家长的重视，加强医师对此方面的认识，一旦出现，应及时送医院处理。

综上所述，小儿气管异物与多种气管及肺部疾病临床表现相似，容易发生误诊，应在临床诊断中，注意避免各项误诊原因，提高对小儿气管异物的认识和各项辅助检查的辨别，对疑似小儿气管异物的患儿应尽早行气管镜下异物取出术处理，保证小儿生命安全，具有重要的临床意义。

[1] 雷东红.小儿气管异物误诊原因分析及应急处理措施[J].现代诊断与治疗,2012,23(6):830-832.

[2] 鲍晓红.小儿气管异物误诊原因分析及应急处理措施[J].吉林医学,2011,32(33):7106-7107.

[3] 陈凯.儿内科小儿气管异物误诊原因分析及应急处理措施[J].中国全科医学,2010,13(33):3809-3810.

Pediatric Foreign Body Causes of Misdiagnosis and Summarizes the Pediatric Emergency Measures Foreign Body

LI De-lian
(Nanchong Xichong Maternal and Child Health Hospital, Nanchong 637200, China)

Objective To investigate the causes of misdiagnosis of children with foreign bodies in the trachea and emergency treatment measures are summarized in children with tracheal foreign body, summarize the clinical diagnosis and treatment experience. Methods Selected in our hospital from 2010 May to 2012 May were misdiagnosed as children with tracheal foreign body were 11 cases, and reviewed the clinical diagnosis and treatment information. Results 11 cases were misdiagnosed as lymphoma in children with 1 cases of esophageal foreign body, 1 cases of bronchogenic cyst, 2 cases, 2 cases of bronchitis, pneumonia in 5 cases; conventional treatment is invalid, then by chest X-ray or chest spiral CT, pathology, blood tests, bronchoscopy in the diagnosis for children with tracheal foreign body, take emergency bronchoscopy with foreign body removal treatment, 11 cases of postoperative no complications occurred in 1 cases, all were cured. Conclusion Children with tracheal foreign body with a variety of bronchial and lung diseases with similar clinical features, prone to misdiagnosis, should be in clinical diagnosis, to avoid misdiagnosis of the discrimination, improve understanding and the auxiliary examination in children with tracheal foreign body, suspected of children with tracheal foreign body in children should be done as early as possible under bronchoscopy surgery treatment, guarantee children's life security, has the vital clinical significance.

Children with tracheal foreign body; Misdiagnosis; Emergency treatment measures

R725.6

B

1671-8194（2013）24-0040-02