ICU急性肾损伤的发生率及危险因素

张华东 陈怀生 吴胜楠

（深圳市人民医院重症医学科、暨南大学第二临床医学院，广东 深圳 518020）

ICU急性肾损伤的发生率及危险因素

张华东 陈怀生 吴胜楠

（深圳市人民医院重症医学科、暨南大学第二临床医学院，广东 深圳 518020）

目的 探讨ICU急性损伤存在的危险因素以及它的发生率。方法 回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的ICU急性肾损伤患者120例，在患者均符合条件情况下，通过AKIN诊断标准研究综合重症监护病房患者急性肾损伤的发生率以及病死率的原因。将全部患者分成四组，以AKIN标准分为肾功能正常组，Ⅰ期组，Ⅱ期组以及Ⅲ期组。 结果 统计分析得出，Ⅰ期组18例，Ⅱ期组10例以及Ⅲ期者组14例，分别占到全部患者的15.0%，8.3%及11.7%，所以AKI患者占到35.0%。AKI三组患者的病死率总和相对于肾功能正常患者较高，且随着AKI分期的加重也在增加，分别为36%，52%，61%。研究得知的危险因素有：AKI的分期，内科疾病，多器官功能衰竭及感染性休克等。结论 ICU急性肾损伤的发生率比较高，而AKIN标准能够做出准确地诊断，值得进行临床推广。

AKIN；AKI；危险因素；发生率

临床资料显示，在重症监护病房之中，急性肾损伤属于较为常见危重的病症[1]。它的引发原因有很多，如血容量的不足和使用肾毒性药物，在以往的治疗分析中，AKI一直都没有较为统一的诊断标准以及分级标准，在很大程度上使得临床治疗及病因调查收到了约束。回顾性分析我院接受诊治的ICU急性肾损伤患者，通过AKIN标准[2]进行诊断，具体情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的ICU急性肾损伤患者120例，其中男患者70例，女患者50例，患者的年龄在40～75岁，平均年龄为55岁。排除的标准为：①肾移植患者；②慢性肾衰竭患者且需要进行透析；③在重症监护病房住了2天之后没有检测出血肌酐患者。符合入选的患者为42例，统计患者的性别，年龄，重症监护病房的入住时间以及慢性健康状况的评分系统的评分等。

1.2 方法

AKI的诊断标准：在2天之内患者的肾功能出现突然的减弱，血肌酐的升高绝对值超过26.4μmol/L，患者的尿量减少，时间超过了6h。AKIN标准按照血清肌酐以及尿量的变化将AKI看成3期，分别为：Ⅰ期，血肌酐的升高绝对值超过26.4μmol/L，患者的尿量减少，时间超过了6h；Ⅱ期，血肌酐增长到基线200%～300%，患者的尿量减少，时间超过了12h以及Ⅲ期，血肌酐增长超过基线300%，患者的尿量减少，时间超过了24h。

1.3 观察指标

详细了解并记录患者的临床指标以及生理学指标。通过急性生理及慢性健康状况评分[3]对患者的危重病程度进行评分。

2 结 果

统计分析得出，Ⅰ期组18例，Ⅱ期组10例以及Ⅲ期者组14例，分别占到全部患者的15.0%，8.3%及11.7%，所以AKI患者占到35.0%。AKI三组患者的病死率总和相对于肾功能正常患者较高，且随着AKI分期的加重也在增加，分别为36%，52%，61%。研究得知的危险因素有：AKI的分期，内科疾病，多器官功能衰竭及感染性休克等。AKI组的患者在慢性健康状况评分，血清钾离子浓度比没有发生AKI患者均高。AKI的存活患者在重症监护病房的住院时间比没有发生AKI的患者高。随着AKI的分期加重，患者的器官衰竭的数量也出现了增高的迹象，所以ICU的病死率与AKI的分期及器官衰竭数成正相关关系。

3 结 论

回顾性分析我院从2009年7月至2011年7月接受诊治的ICU急性肾损伤患者120例，在患者均符合条件情况下，通过AKIN诊断标准研究综合重症监护病房患者急性肾损伤的发生率以及病死率的原因。分析结果得知，重症监护病房的患者急性肾损伤的发生率及病死率均较高。

在于RIFLE的比较中，AKIN的诊断标准优点在于：囊括了患者的性别，年龄等相关一切的变化和部分的肌酐的变化，血肌酐的升高绝对值超过26.4μmol/L，降低了要求。将血肌酐以及尿量作为诊断的标准，不再是以前的GFR[4]。讲将诊断的时间限定在两天之内，强调了血肌酐动态的变化，将患者的尿量作为诊断标准之一，使得诊断的敏感性有了显著的提高，促进了临床诊断的快捷干预[5]。在ICU患者的发生率及病死率研究中得出，ICU的病死率与AKI的分期及器官衰竭数成正相关关系。

综上所述，ICU急性肾损伤的发生率比较高，而AKIN标准能够做出准确地诊断，有利于帮助患者在肾损伤早期进行治疗干预，值得进行临床推广。

[1] 梁馨苓,史伟,刘双信,等.半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在心脏术后急性肾损伤早期诊断的前瞻性研究[J].南方医科大学学报,2009,9 (28):2154-2156.

[2] Cole L,Bellomo R,Silvester W,et al A prospective,muhicenter study of the epidemiology。management,and outcome of severacute renal failure in a“closed‘ICU system[J].Am J Reapir Crit Care Med,2009,12(16):191-196.

[3] Minejima E,Choi J,Beringer P,et al. Applying new diagnostic criteria for acute kidney injury to facilitate early identification of nephrotoxicity in vancomycin-treated patients[J].Antimicrob Agents Chemother,2011,9(55): 3278-3283.

[4] 李深,俞国旭.老年患者髋部手术后发生急性肾损伤的相关因素分析[J].中国中西医结合急救杂志,2010,17(10):34-36.

[5] 刘培,段美丽.急性肾损伤生物标志物的研究进展[J].中国危重病急救医学,2010,12(22):765-768.

Incidence and Risk Factors of Acute Renal Injury in ICU

ZHANG Hua-dong, CHEN Huai-sheng, WU Sheng-nan
(Department of ICU, Shenzhen People′s Hospital, The Second Clinical Medical College of Jinan University, Shenzhen 518020, China)

Objective To explore the risk factors of acute ICU injury and its incidence. Methods A retrospective analysis of our hospital from 2009 July to 2011 July, 120 patients

ICU diagnosis and management of acute kidney injury in the patients, patients are in line with the conditions, through the AKIN damage diagnosis standard of ICU patients with acute kidney the incidence and mortality of reason. All the patients were divided into four groups, with the AKIN standard is divided into normal renal function group, phase I, II and III group group. Result Statistical analysis results of phase I, phase II group 18 cases, group of 10 cases and 14 cases in stage Ⅲgroup, respectively, accounted for 15% of all patients, 8.3% and 11.7%, so the AKI patients accounted for 35%. The mortality of AKI patients in the three groups with respect to the sum of the rate higher in patients with normal renal function, and with the increase in AKI stage increased, respectively 36%, 52%, 61%. That risk factors are: Department of internal medicine disease staging, AKI, multiple organ failure and septic shock. Conclusion ICU acute kidney injury rate is relatively high, and the AKIN standard can make accurate diagnosis, is worthy of clinical promotion.

AKIN; AKI; Risk factors; Incidence rate

R692.5

B

1671-8194（2013）24-0043-02