保肢手术加辅助化疗治疗青少年恶性骨肉瘤的体会

相延涛 王 斌

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

保肢手术加辅助化疗治疗青少年恶性骨肉瘤的体会

相延涛 王 斌

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

目的比较青少年下肢骨肉瘤两种治疗方法的临床疗效。方法17例青少年骨肉瘤患者，分析在保肢手术加辅助化疗治疗方案13例(综合治疗组)和未接受化疗或仅接受不规律化疗而行单纯截肢手术4例(截肢组)的复发或转移。结果综合治疗组患者复发或转移率为7.6%明显低于截肢组的75%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论保肢手术加辅助化疗治疗青少年恶性骨肉瘤是可行方案，可以明显降低患者复发转移率。

骨肉瘤；保肢手术；辅助化疗；青少年

骨肉瘤是骨的恶性肿瘤，虽然骨肉瘤的发病率相比较与其他恶性肿瘤较低，但对于青少年来说，骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤，常发生肺转移。1970年以前的治疗标准是截肢治疗，手术后5年的生存率仅为10%左右，但随着辅助化疗和保肢外科治疗的进展，骨肉瘤患儿得以保肢并延长了生存期[1-5]。笔者自2008年7月至2011年11月共收治青少年骨肉瘤患者17例，现将治疗体会做如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

17例骨肉瘤患者中，男性患者10例，女性患者7例，年龄10～19岁，平均年龄16岁；手术后均经病理组织学确诊；发生部位肱骨近端4例，股骨远端8例，胫骨近端5例；所有病例术前均行评估，临床评估包括患者的病史，肿瘤的部位及大小，局部及远端肢体静脉回流受阻情况、活动度，临近关节的功能。影像学评估包括局部的CT及X线胸片等。全部病理均采用Enneking分期[6]，其中IIa6例，IIb期11例。

1.2 治疗方法

13例患者采用保肢手术加辅助化疗治疗方案，术前化疗1个疗程，使用阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤的骨肉瘤化疗方案，X线片观测结合临床评估，并检测血象，结合血象变化给与患者对症治疗。外科手术方法：施行原发恶性骨肿瘤广泛或根治性切除术。术后化疗5个疗程，并检测血象，结合血象变化给与患者对症治疗。截肢组4例，患肢均为下肢，2例为保肢治疗后复发者，2例患者及家属要求行截肢治疗的者，手术前后均未接受规律化疗治疗，均行截肢手术或关节离断术。截肢平面依据术前患者的X线片、CT，MRI及术中髓腔病理组织学检查等确定。

1.3 手术后随访

术后2年内每1个月随访1次，3年起半年复查一次，本组随访时间12～50个月。

1.4 统计学处理

使用SPSS进行统计分析；生存期以手术日期或术后化疗结束至末次随访或死亡日期计算，生存率采用直接法计算率的比较采用卡方检验，检验水准为α=0.05。

2 结 果

17例骨肉瘤患者复发或者出现转移的有4例，其中采用保肢手术加辅助化疗治疗方案的1例复发（7.6%），截肢组复发或转移3例（75%），两组复发或转移比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

骨肉瘤是青少年最常见的原发恶性骨肿瘤，会严重影响青少年的健康。骨肉瘤治疗的原则为治疗原发病灶和转移或潜在转移病灶，最大限度保持患肢功能，并最大程度减少治疗副反应，20世纪80年代之前，肢体骨肿瘤一直以截肢术为主，采用截肢术后，常会给与患者生理上及心理上双重打击。但即使采取截肢等破坏手术，复发转移及5年生存率仍较高。随着化疗药物，影像学，材料学和假肢研究的不断进展，使骨科医师能更好的进行术前计划和更多的术式选择，并取得了更好的疗效，Jaffe等发现有效地化疗可使患者生存率从＜20%增加至55%～75%，患者保肢率增加至80%[7]。

辅助化疗是在患者行穿刺或手术后病理组织学证实明确为骨肉瘤后进行化疗，并根据术前化疗情况指导术后化疗方案的制定。辅助化疗的主要作用有：①进行早期全身治疗，消灭可能存在的微小转移灶；②可以评估术前化疗疗效，指导术后化疗和判断预后；③提高保肢率，减少复发或转移率；④有充分时问设计保肢方案，制作假肢。保肢手术的适用条件：①肿瘤能够彻底切除；②患肢复发率不高于截肢手术；③保肢术后功能不能低于截肢术后安装的假肢；④患者表示同意保肢手术。

综上所述，保肢手术加辅助化疗治疗青少年恶性骨肉瘤比截肢手术患者的复发转移率更低。所以建立符合个体化的综合治疗方案，同时加强新化疗药物、化疗辅助药物等方面的研究，改善保肢手术的重建方法，有望进一步降低青少年骨肉瘤患者的复发转移率。

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R738.1

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1671-8194（2013）15-0172-02