颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压脑出血50例护理体会

王艳丽 冯照新 范波胜

1）河南济源市第二人民医院神经内科 济源 454650 2）河南焦作煤业集团中央医院神经内科 焦作 454000 3）郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 450014

我科2008－01—2012－10开展微创颅骨钻孔引流术治疗高血压性脑出血患者50例，取得较满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组50例患者均为2008－01—2012－10我科住院患者，男33例，女17例，年龄38～75岁，平均54岁；既往均有1～30a的高血压史，入院时均行颅脑CT检查诊断为基底节区脑出血，其中左侧23例，右侧27例；出血量30～80mL，手术在发病后6h～3d进行。

1.2手术方法根据脑部CT片选择最大血肿层面的中心为穿刺靶点，使用颅钻钻透颅骨，置入引流管至血肿中心，抽吸并使用尿激酶溶解引流血肿，根据脑部CT复查血肿清除量在80%以上即可拔除引流管。

2 护理

2.1心理护理本病突然发病，对患者和家属打击很大，往往存在恐惧、焦虑等情绪，因此，应配合医师耐心细致做好家属和清醒患者的心理工作，稳定情绪，取得他们的信任，使其能够积极配合手术和护理工作顺利进行。

2.2手术护理（1）术前准备齐全各种药品和手术器械，如利多卡因、生理盐水、颅骨钻、血肿引流装置等。（2）协助医师摆好患者体位，术中准确迅速地向医师提供各种药品和器械，监测患者生命体征，严密观察患者瞳孔等变化，将血压稳定在160／100mmHg左右，如有异常及时向医师汇报处理。

2.3术后护理

2.3.1 病情监测：术后应继续密切观察患者生命体征，定时观察瞳孔变化，准确记录出入水量，继续将血压控制在160／100mmHg左右，避免血压过高引起再出血，血压过低则导致脑灌注不足、脑梗死发生。

2.3.2 基础护理：①保持病房安静，空气清新，温度、湿度适中，限制探视和陪护人数，避免呼吸道感染人员进入。②饮食护理：清醒患者应嘱其进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物，昏迷和吞咽障碍患者应及时下胃管辅助饮食，保持患者大小便通畅。③定时翻身扣背，及时清理患者各种排泄物，保持床单干净整洁，指导患者肢体的功能位摆放，根据每位患者的具体情况循序渐进地进行肢体的康复功能锻炼。

2.3.3 引流管护理：引流管护理是护理工作的重点。①引流管的高度：根据引流管是否与侧脑室相通来决定，如果引流管与侧脑室相通，可见到引流管内的引流液随心脏跳动而波动，则应将引流管高度固定在高于侧脑室平面15cm左右，如果引流管与侧脑室不相通则可将引流管低于头部位置进行引流［1］。②血肿冲洗：冲洗血肿时应严格无菌操作，抽吸过程中一旦抽出新鲜血液应立即停止抽吸，必要时注入凝血酶。③穿刺点处应每日消毒，更换敷料和引流袋，在搬动患者时应关闭引流管，避免引流液倒流和空气进入。

2.3.4 并发症的护理：①颅内再出血：当患者出现头痛加重、烦躁不安、意识障碍加重、血压顽固性升高，甚至从引流管内流出新鲜血液时则应警惕发生再出血，应立即报告医师处理。②肺部感染：当患者出现咳嗽、咳黄黏痰、发热等症状时应注意并发肺部感染，应遵医嘱给予抗感染治疗、加强翻身扣背、及时吸痰等措施。③胃部出血：患者呕血或自胃管内流出暗红色血液提示发生胃出血，应暂停进食，遵医嘱给予制酸、止血等药物治疗。

3 结果

本组50例患者中46例经3～7d的引流，血肿清除量达到80%以上时顺利拔除引流管，其余4例中2例于术后第2天复查脑CT血肿增大，转神经外科开颅手术，另2例因家属放弃治疗自动出院。最终基本恢复正常13例，神智清楚但遗留偏瘫30例，长期昏迷4例，死亡3例。

4 讨论

近年来，我国的高血压发病率不断升高，由高血压所致的脑出血患者逐年增多，严重威胁患者生活质量和生命安全。传统治疗采用开颅去骨瓣血肿清除术，虽有清除血肿彻底的优点，但有创伤大、恢复慢的不足，随着技术不断进步，颅骨钻孔穿刺引流术具有创伤小、简单迅速和患者恢复快的特点［2］，在广大基层医院得到迅速开展。我科5a来开展此项手术50例，仅2例患者发生术后再出血现象，经及时发现并转外科手术后转危为安，大部分患者经过精心治疗和全方位的整体护理取得满意治疗效果，有效降低患者病死率和致残率。

［1］慕海芹，邱茜茜，范波胜.50例高血压脑出血微创穿刺引流术的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）：封底 .

［2］张洪涛，马云富，杨永飞 .微创穿刺与去骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（10）：73－74 . （收稿2012－12－20）