手足口病脑炎96例临床分析

邹艳萍

郑州市儿童医院 郑州 450053

手足口病是由肠道病毒［以柯萨奇A组16型病毒（COXA16），肠道病毒 V71型（EV71）］所引起的急性传染病，主要症状表现为发热，手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿循环障碍等。多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿［1］。现对我院感染科2009－05—2011－10收治的96例手足口病脑炎患儿进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组96例患儿，2009年42例，2010年30例，2011年24例。男62例，女34例，男女比例为1.82∶1.0。年龄1～6岁，其中＜1岁3例（3.13%），1～3岁65例（67.70%），4～6岁28例（29.17%）。所有患者均符合我国卫生部制定的《手足口病诊疗方案指南（2008年版）》重症手足口病的诊断标准［2］。

1.2临床表现（1）发病时间：1～2d14例（14.58%），3～5 d 63例（65.63%），6～8d9例（9.38%）。（2）前驱表现：就诊前上呼吸道感染36例，口腔疱疹32例，腹泻12例，肺炎6例，皮疹42例。（3）主要表现：发热96例（100%），皮疹96例（100%），惊 颤 90 例 （93.75%），恶 心、呕 吐 68 例（70.83%），意 识 障 碍 45 例 （46.88%），头 （颈）痛 16 例（16.67%），抽搐 15 例（15.63%），肢体 抖动、无 力 36 例（37.50%），精神异常30例（31.25%）。体格检查脑膜刺激征、颈 强 直 65 例 （67.71%），巴 宾 斯 基 征 阳 性 45 例（46.88%）。

1.3辅助检查血常规 WBC正常50例（52.08%），（10～20）×109个／L 36 例（37.50%），＞20×109个／L 10 例（10.42%）；血糖升高（6～15.8mmol／L）43例（44.79%）；粪便EV71及COXA16检出率分别为22例、18例。96例均行脑脊液检查，脑脊液外观微浊2例（2.08%），压力增高（2.0～3.4kPa）54例（56.25%）；细胞数增高（11～360）×106个／L 70例（72.19%），且以淋巴细胞为主（＞80%）；蛋白增高（0.4～1.25g／L）30例（31.25%）；糖异常3例（3.13%），2例升高（4.8～5.3mmol／L），1例下降（2.0mmol／L），结果正常12例（12.5%）。所有病例CSF墨汁染色均未找到隐球菌，PCR结核检测阴性，病毒抗体检测均为阴性。96例均行脑电图检查，异常62例（64.58%），表现为慢波、弥漫性慢波42例（43.75%），棘尖慢波20例（20.83%）。所有患儿行颅内CT检查，异常26例（27.08%），基底节区低密度灶13例（13.54%），丘脑低密度灶3例（3.13%），颞叶低密度灶2例（2.08%），小脑部位低密度灶2例（2.08%），白质脱髓鞘5例（5.21%），钙化灶13例（1.04%）。

1.4治疗及预后96例入院后均心电监护，对症治疗（降温、止惊、镇静、口腔护理等），同时抗病毒：利巴韦林10～15 mg／（kg·d）加入5%葡萄糖液100～250mL静滴5～7d；降颅压：20%甘露醇0.5～1.0g／（kg·d），4～6h1次，20～30min快速静脉注射；必要时加呋塞米1～2mg／kg，3～4d1次；糖皮质激素的应用：甲基泼尼松龙1～2mg／（kg·d）或地塞米松0.2～0.5mg／（kg·d），病情控制后减量至停药。持续高热、惊颤、精神差者分2～5d静滴丙种球蛋白2g／kg，合并细菌、支原体感染者予以抗菌药物治疗。治疗10d后痊愈70例（72.92%），肢体无力6例（6.25%），精神异常6例（6.25%），低热4例（4.17%）。转重症监护室10例（10.42%），其中脑干脑炎6例（6.25%），肺水肿4例（4.17%）。

2 讨论

手足口病脑炎为重症手足口病，常急性起病，发病年龄1～3岁。前驱症状有流涕、咳嗽、发热、腹泻、皮疹等，无特异性，主要表现发热、皮疹、惊颤、头（颈）痛、恶性、呕吐及意识障碍等，则提示有精神系统受累的可能；脑膜刺激征阳性，颈强直是脑炎特异性体征，外周血异常，血糖升高，提示患儿短期内病情进展可能。脑脊液变化符合病毒性脑炎特点，细胞计数增高，以淋巴细胞为主，压力稍增高，蛋白轻度增加，外观清晰或微浑。葡萄糖正常或稍高，氯化物正常［3］。脑脊液检查对手足口病脑炎诊断非常重要，可与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流脑等相鉴别。头颅CT检查阳性率低，对抽搐或精神障碍者，脑电图阳性率较高，本组96例粪便中EV71及COXA16病毒检出率低，脑脊液病毒抗体检测阴性。

手足口病脑炎主要予以综合对症治疗。早期诊断，及时应用利巴韦林有一定效果，激素可降低毛细血管通透性，稳定细胞膜及溶酶体膜，减少细胞内水钠潴留，减少肺水肿，一般主张早期短疗程。颅压高、惊颤时首选甘露醇，呋塞米可联合应用，需注意电解质平衡。出现呼吸不规则、X片肺部有渗出改变时常提示脑干脑炎、肺水肿，需及时转入重症监护室。

手足口病脑炎与年龄有一定关系，1～3岁占67.7%，此年龄组多发与其年龄特点有关，此期小儿对周围环境好奇，爱交流、游戏，有一定的活动能力，但有部分小儿仍未形成良好的手卫生习惯，从而增加感染机会。经口摄入是各种人类肠道病毒、手足口病的主要来源，接触传播是造成手足口病流行的主要方式，包括直接接触和间接接触，包括口－口传播、粪－口传播和皮－口传播［4］。所以，加强手足口病健康教育，采取综合性预防措施，切断手足口病传播途径，减少手足口病及手足口病脑炎的发生。综上所述，手足口病预防的同时，早期确诊手足口病脑炎，积极治疗，对减轻症状，降低致残率、病死率十分重要。

［1］林小田，周赤龙，孙剑主编.传染病诊断新概念［M］.北京：军事医学科学出版社，2010：80.

［2］中华人民共和国卫生部 .手足口病诊疗方案指南（2008年版）［J］.医学导报，2009，28（3）：404－496.

［3］陈文彬主编 .诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：268.

［4］巫善明，张志勇，张占卿主编 .新发性传染病与再发行传染病［M］.上海：上海科技教育出版社，2010：173－174.