蒙医理论划分月经周期的探讨

其木格 红 霞 巴雅尔

(内蒙古自治区赤峰市蒙中医院，内蒙古 赤峰 024000)

月经是指有规律的周期性的子宫出血，是女性最显著的生理特点，是女性生殖生理过程中阴阳消长，气血盈亏规律性变化的体现。月经的形成在“三素”的作用下，食物进行清浊分泌，产生“七元三秽”，精血之浊，即为女子胞卵，受精可怀孕生育，若无受孕，即成为月经，在下清“赫依”的作用下按月排出。在下丘脑－垂体－卵巢轴的调节下性激素出现周期性变化，子宫内膜失去雌激素和孕激素的支持而坏死、脱落、出血，出现月经来潮。

蒙医对月经周期分类无明确记载，8世纪著名藏医学家宇妥元丹贡布等人编写的《四部医典》中，妇女病的病因分为“赫依”、“协日”、“巴达干”、血、闭等5种。《中国医学百科全书蒙医学》中写了月经周期的机体生理变化及预防，改变月经周期的病因、诱因等。教科书《蒙医妇科学》中详细讲述了月经的形成过程，月经病的病因、治疗、预防等方面。教科书《蒙医基础学》中只提到月经周期的上半个月“阳盛”、下半个月“阴盛”。从古到今，有关对月经周期的分期均未论及。经过大量的临床治疗月经病中发现，在月经周期中随着月经周期的变化“三素”有规律性的消长，根据“三素”的消长转化为主要依据，把月经周期分“赫依协日”期、“巴达干”期、“巴达干赫依”期、“协日”期四期。其中“赫依协日”期、“协日”期属阳，“巴达干”期、“巴达干赫依”期属阴。临床用药时结合月经周期中不同阶段的生理特点，定不同的治疗方案，获得了较好的临床效益，并受到了广大患者的认可。

1 “赫依协日”期

行经第1～4d，属金。此期子宫泻而不藏，排出经血。月经的来潮标志着新的月经周期开始的标志，呈现“重阳转阴”的特征。血海满盈后，由于下清“赫依”的作用下定时排出，经血的排出而“三舍协日”减少，基础体温由高温相下降。是“三舍协日”偏多达不到平衡的生理限度，通过转化，排出有余“协日”，达到相对性的平衡，从而纠正阴阳之间的极不平衡状态。此期血中雌、孕激素含量迅速下降到最低水平，子宫内膜小动脉持续痉挛性收缩，内膜血流减少，随后出现子宫内膜脱落和出血。在临床中出现月经量减少或增多，经期延长或缩短，患者出现头晕、头疼、眼干、口干、口苦、口渴、多饮、大便干燥、烦躁易怒、易激动，抑郁、失眠、多梦、易醒、乏力、注意力不集中、耳鸣、时有腰膝酸软、脚后跟疼痛、乳房胀痛、手足心烦热、面色红或白、下腹疼痛、白带多而黄、舌苔黄、脉细数等表现。给予红花清肝－13味、给旺－13味、三子散、乌力吉－18、调元大补二十五味散、沉香安神散等药物。

2 巴达干期

月经干净后，约为月经周期的第5～13d，属水。此期血海空虚渐复，子宫藏而不泻。此时“三舍”在肾气的作用下，“巴达干”相对增多，相对血虚，“协日”少，呈现阴长的动态变化，为经期胞卵奠定物质基础，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增生状态。在临床中出现不孕、月经周期延长等，患者出现乏力、手脚凉、食欲减退、腹胀、下腹凉、白带多而白色，给予通拉嘎－5、苏格木力－7、兴格格其满都拉、益肾十七味、乌力吉－18等药物。

3 巴达干赫依期

为月经周期第14～15d，属木。是重阴转阳、阴盛阳动之际，正是种子的时候。是“三舍巴达干”偏多达不到平衡的生理限度，通过转化，在下清“赫依”的作用下排出精卵，达到相对性的平衡，从而纠正阴阳之间的极不平衡状态。此时是肾之阴精发展到一定程度而转化为阳，即重阴转阳的关键时期。随着卵泡发育成熟，雌激素分泌形成高峰，刺激脑垂体分泌大量黄体生成素并形成排前高峰，导致成熟的卵泡破裂排卵。在临床中出现不孕不育，患者出现尿频、下腹凉、多梦、失眠，给予那仁满都拉、益肾十七味、沙日嘎－4汤散、乌力吉－18、调元大补二十五味散、沉香安神散等药物。

4 协日期

约月经周期第15～28d，属火。由于阴阳转化过程中消耗了一定的“巴达干”，导致“巴达干”减少，在肝元气的作用下，“协日”渐升，“三舍”得以温养，基础体温由低温相上升到高温相，若受孕，有助于受精卵在子宫内生长，若卵子不受精，有助于腺体继续增长，弯曲，内膜持续增厚直至脱落，经血来潮。在临床中出现 月经周期延长或缩短，患者出现头疼、眼干、口苦、烦躁易怒、手足心烦热、下腹疼痛、乳房胀痛、白带多而黄、舌苔黄、脉细数等临床表现。给予红花清肝－13味、三子散、哈日呼－12散、乌力吉－18、调元大补二十五味散等药物。“三素”在人体内是以对立统一的规律共存，三者相互依赖、相互促进、相辅相成地完成着生命活动的生理功能，“三舍”是维持“三素”平稳的场所，故月经周期的规律性变化直接影响“三素”的消长。用蒙医“三素”理论分月经周期是使得月经周期分期更加明确，也为蒙医治疗月经病提供了理论依据，有助于临床用药时结合月经周期中不同阶段的生理特点，使处方用药更适于月经周期的变化，明显提高疗效和缩短疗程。