蒙药对输卵管妊娠保守手术后输卵管再通的超声及X线造影评价

于春燕 张少静 王翠芳

(1．石家庄市第六医院，河北 石家庄 050000; 2．石家庄市第一医院，河北 石家庄 050000)

输卵管异常是引起不孕症的重要原因［1］，同时也是引起异位妊娠的最主要因素，输卵管保守手术后，如患者仍有生育要求，输卵管功能尤为重要。子宫输卵管X线造影及超声造影均是诊断女性不孕症中一项常用的检查方法，子宫输卵管X线造影是通过导管向子宫及输卵管注入造影剂碘油或者碘海醇，X光下透视及摄片，根据造影剂在子宫、输卵管及盆腔内显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位及子宫腔的形态。子宫－输卵管超声造影是一种检查输卵管通畅性的新技术。该技术将新型微泡超声造影剂—Sonovue注入子宫腔，使子宫腔和输卵管腔显影，再使用阴道超声全面观察宫腔及输卵管的形态以判断子宫腔有无异常以及输卵管管腔是否通畅、输卵管走行有无扭曲。现将石家庄市第六医院2011年6月－2012年4月25例输卵管妊娠保守手术联合蒙药治疗后有生育要求的患者，均在治疗后HCG转为阴性1个月－3内行子宫输卵管造影，20例术后行子宫输卵管X线造影，20例行子宫输卵管超声造影中，各有10例在手术后联合蒙药治疗，对造影结果进行对照分析，探讨输卵管异位妊娠保守手术术后联合蒙药治疗对于输卵管功能恢复的价值及意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料:本组40例均为临床诊断输卵管异位妊娠患者，均行保留患者输卵管的妊娠病灶清除术，20例术后联合蒙药治疗，年龄21－35岁，患者术后HCG转为阴性后1－3个月，两组患者各有10例行子宫输卵管X线造影，10例行子宫输卵管超声造影，均在月经干净3－7天内。

1．2 方法:异位妊娠患者保守手术后，多易出现月经淋漓不止或输卵管包块的情况，为防治此类情况的发生，20例异位妊娠保守术患者术后加服蒙药(早:巴特日气味丸、暖宫气味散各15粒;午:都日布乐吉乌日乐15粒、乌力吉－18味15粒、汤钦－25开水冲服;晚:益肾十七味丸11－13粒、沙日嘎四味汤散开水冲服、黄柏八味散可根据病情增减;均饭后口服)。待HCG转阴后1－3个月，做输卵管X线造影或超声造影。

2 结果

2．1 子宫输卵管X线造影:10例保守手术治疗后未联合蒙药的患者，子宫输卵管X线造影提示双侧输卵管通畅4例，如图1所示，造影提示输卵管通而不畅3例，通而不畅3例。其中1例患者造影提示宫腔内不规则缺损，造影过程中旋转体位，缺损消失。双侧输卵管均未显影3例，且出现血管逆流1例。

2．2 子宫输卵管超声造影:10例保守手术治疗后未联合蒙药治疗患者，子宫输卵管B超造影提示子宫双侧输卵管外形未见异常6例，联合蒙药治疗组，造影提示双侧输卵管通畅，造影剂顺利注入，无阻力，迅速到达伞端，宫腔造影剂即可呈三角形强回声，后伴彗星尾征;纵切宫腔分离＜1cm，并见造影剂迅速向两侧移动，输卵管迅速全段显影，卵巢周边可显影，提示卵巢－输卵管通路是通畅的(如图3所示)。1例提示患侧输卵管走形异常。

3 讨论

异位妊娠保守手术后需行子宫输卵管造影了解子宫及输卵管形态。尤其是对于输卵管妊娠保守手术后有生育要求者，卵巢排卵后能否进入输卵管至关重要。

蒙医认为该病起因主要由黏虫通过宫颈钻入宫腔，甚至钻入输卵管，致使三根失调，黏虫与血、黄水交搏，导致生殖系统感染，巴特日气味丸及沙日嘎四味汤散具有明显的杀黏、止痛作用;与之配伍的暖宫气味散可温暖子宫，调经养血，起到抗炎修复，调理子宫、输卵管环境，保护生育能力的作用;而乌力吉－18味及汤钦－25具有补气养血、逐瘀生新、调经和荣等功效;益肾十七味丸清肾热、消黏。全方用药，皆用之有据。临床发现，异位妊娠保守术患者于术后发生月经淋漓的现象，服用黄柏八味散能快速止血，合用都日布乐吉乌日乐促进子宫内膜及输卵管管腔内膜的修复。

子宫输卵管超声造影及X线造影均提示，对于异位妊娠保守手术后，如联合蒙药治疗，患者患侧输卵管均有较高的复通率。

［1］杨菁，张燕．不孕症研究概论．国外医学:妇幼保健手册［M］．2005，16(4):232－235．

［2］乐杰．妇产科学(第七版)［M］．北京:人民卫生出版社．2008:351－353．

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［4］任向前，许山谈，魏经国，等．子宫输卵管造影逆流［J］．现代医用影像学．1999．8(2):84－85．

［5］叶世培，赵应龙，唐传贤，等．子宫输卵管造影逆流6例［J］．中华放射学杂志．

［6］杨珂，戚延玲．临床妇产科子宫输卵管造影学［M］