高血压脑出血患者浅静脉留置针输液外渗的原因分析及护理体会

覃壮玲 张莉红 龚文妍

高血压脑出血患者大多年龄较大, 伴有动脉硬化、糖尿病、心肺功能不全等多种疾病, 治疗用药物种类多、静脉输液时间长, 但是患者血管条件不好, 入院时往往意识不清、躁动不安、偏瘫失语等不能配合护理, 给静脉输液治疗带来很大困难, 容易造成静脉留置针针头堵塞、脱落、液体外渗等, 不但给护理工作带来不利影响, 还会增加医疗成本和引发医疗纠纷。南方医科大学附属小榄医院神经外科通过分析和查找留置针输液外渗原因, 并采取相应的预防和护理措施,取得良好效果, 体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本科2012年1月～2013年7月高血压脑出血全部住院病例106例, 所有病例都采用静脉留置针输液, 其中男66例, 女40例；年龄45～80岁, 平均60岁；手术治疗60例, 昏迷、躁动50例。穿刺针留置部位分别为：手背静脉、上肢前臂内侧静脉、上肢前臂外侧静脉、肘正中静脉、足背内侧静脉、足背外侧静脉、下肢大隐静脉、颈外浅静脉。

1.2 操作方法 采用江苏林华医疗器器械有限公司生产的静脉留置针, 本组患者选择22G、24G, 型号的留置针, 选用较粗、直、血流丰富的浅静脉进行穿刺。瘫痪者选择健侧肢体血管。打开留置针包装, 连接输液器头皮针,严格执行无菌操作, 选择穿刺血管, 扎止血带, 常规消毒穿刺部位,左手绷紧皮肤,右手拇指与食指握住留置针右侧针柄以15°～30°角缓慢进针, 见针尾部有回血时, 降低穿刺角度, 将穿刺针沿静脉走行推进少许, 确保外套管在静脉内, 右手固定针芯,以针芯为支撑, 左手将套管全部送入静脉内, 抽出针芯松开止血带, 开放输液器开关液体滴入顺畅后, 用6 cm×7 cm的3M透明敷贴固定静脉留置针, 根据病情及使用药物调节输液滴速。输液完毕可将抽有封管液的注射器连接输液器针头,以边退边推的方式退出输液器的针头即可。当再次输液时,用碘伏消毒留置针肝素帽, 先用3～5 ml肝素稀释液冲管, 再将输液的针头刺入肝素帽内完成输液治疗。

2 外渗的原因及防护措施

106例患者平均间隔2～3 d更换1次浅静脉留置针, 留置时间最长为4 d, 最短1 d, 留置针输液外渗46例, 15例为手背静脉、21例为上肢前臂内侧静脉、10例为足背内侧静脉。

2.1 输液外渗的原因

2.1.1 高血压脑出血患者皮肤松弛, 静脉脆弱, 部分患者意识不清、躁动不安、不能配合护理, 胶布固定不牢固, 这些都容易引起留置针管与静脉壁之间松动。

2.1.2 弯曲小静脉、靠近关节、皮下组织少的静脉, 由于导管置入浅、关节活动度大, 血管周围组织支持物少。

2.1.3 大剂量快速输入的药物如甘露醇、快速扩容药物,如近端静脉受压回流不畅可造成留置针周边压力增高。

2.1.4 穿刺时针头斜面没完全刺入血管内, 穿透对侧血管壁, 同一部位多次穿刺等血管壁损伤。

2.2 输液外渗的预防和护理：针对上述原因, 强调留置针输液选择较粗、走行相对较直的皮下静脉, 偏瘫患者, 宜选用健侧输液, 避免靠近关节部位［1］。选择大号留置针, 以保证补液速度, 减少挤压输液管。做到穿刺1次成功, 见回血后拔出少许针芯然后再将导管全部送入静脉内, 妥善固定。烦躁患者予以适当制动。对快速输液或输入刺激性大的药物时加强巡视。合理应用、保护血管, 保持近心端输液静脉回流通畅［2］。

3 讨论

静脉留置针输液是近年发展成熟的新技术, 目前已逐步成为临床输液治疗的主要途径［3］, 在高血脑出血的抢救治疗中具有减少静脉穿刺次数和工作量, 输液速度调节顺应性良好等优点。输液外渗是其主要并发症之一, 只要了解其发生原因, 通过严格培训掌握静脉留置针输液技术操作规范, 提高护理技术水平, 加强护理责任心, 可以减少静脉留置针输液外渗的发生率。

［1］陈明.静脉留置针在SICU 患者输液中的应用研究.实用护理杂志, 1999,15(5):36.

［2］杨伟贤.静脉输液渗漏性损伤的防治近况.中华护理杂志,1997,32(9):548.

［3］黎燕青,李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展.护士进修杂志, 2007,22 (1):24-26.