侗医骨伤骨折治疗技术研究(六)——侗医药治疗各类骨伤骨折4118例临床疗效观察

龙开娥 萧成纹 龙 驶 刘 彪 张定德 曾尚东 谭正荣 杨光庆 石天正 张其元0

(1．3湖南省通道侗族自治县民族中医院，湖南 通道 418500;2．湖南省通道侗族自治县第一人民医院侗医药研究所，湖南 通道 418500;4．贵州省天柱县凤城镇水东路“刘彪骨科诊所”，贵州 天柱 556600;5．贵州省黄平县野洞河乡野洞河村卫生室，贵州 黄平 556100;6．湖南省芷江侗族自治县民族民间医药学会，湖南 芷江 419100;7．广西三江侗族自治县古宜镇侗医骨伤科诊所，广西 三江 545500;8．广西龙胜各族自治县西腰村侗医骨伤科诊所，广西 龙胜 541000;9．湖南省通道侗族自治县双江镇中心学校，湖南 通道 418500;10．湖南省通道侗族自治县县溪镇老街侗医骨伤科诊所，湖南 通道 418501)

“侗医骨伤骨折治疗技术研究”这一科研课题，是由湖南省中医药管理局科教处下达的2011年7月至2013年6月的计划内科研项目。由湖南省通道侗族自治县第一人民医院中医科、民族医药科、通道侗医药研究所牵头，先后召开4次全国性侗医骨伤科联合攻关、科研协作会议，走访湘、桂、黔三省区6个侗族县，有8个侗医骨伤科和骨伤科诊所加盟，收集较完整侗医治疗骨伤科病人资料达4118例，进行侗医药治疗骨折临床疗效观察。结果提示:侗医药治疗骨伤骨折有效率达99．6%，平均治疗天数27．5天，平均医疗费用1046元/例，为患者节支1235．4万元，产生了巨大的社会、经济效益。

1 一般资料

总病例4118例，其中男性2085例，女性2033例，男与女之比为1:0．975;年龄最大94岁，最小2岁半，平均年龄48．25岁。病情分类:湖南省通道县民族中医院侗医骨伤科，经X光摄片确诊病例病情分类:总病例1746例，上肢骨折316例，下肢骨折381例，脊柱骨折26例，肋骨骨折25例，骨盆骨折3例，软组织损伤及其它995例;贵州省天柱县“刘彪骨科诊所”，总病例2161例，上肢骨折1021例，下肢骨折681例，脊柱骨折90例，肋骨骨折186例，骨盆骨折30例，软组织损伤及其它153例;贵州省黄平县野洞河村卫生室总病例72例，上肢骨折16例，下肢骨折25例，脊柱骨4折例，肋骨骨折5例，软组织损伤及其它22例;湖南省芷江县民族民间医药学会总病例58例，上肢骨折34例，下肢骨折8例，脊柱骨折2例，肋骨骨折12例，软组织损伤及其它2例;广西三江县古宜镇侗医骨科诊所总病例12例，上肢骨折5例，下肢骨折2例，脊柱骨折2例，肋骨骨折2例，骨盆骨折1例;广西龙胜西腰村侗医杨光庆总病例43例，上肢骨折18例，下肢骨折12例，脊柱骨折2例，肋骨骨折8例，骨盆骨折1例，软组织损伤及其它2例;湖南省通道县双江镇侗医石天正总病例14例，上肢骨折1例，下肢骨折6例，脊柱骨折4例，肋骨骨折3例;湖南省通道县县溪镇侗医张其元总病例12例，上肢骨折4例，下肢骨折2例，脊柱骨折4例，肋骨骨折2例。合计总病例4118例，上肢骨折1415例，下肢骨折1117例，脊柱骨折134例，肋骨骨折243例，骨盆骨折35例，软组织损伤及其它1174例。

2 诊断依据

外伤史;局部红肿、疼痛、变形、功能障碍;X光摄片确诊。

3 治疗方法

3．1 正确复位:尽量做到早期、稳妥、准确、实效，力争通过摸、接、端、提、按摩、推拿诸法，一次性整复成功。

3．2 夹板固定:复位后要固定。侗医历来均采用芭蕉树干、杉木树皮作夹板，对肌肉发达收缩力强的地方则采用木板固定。芭蕉树有湿润祛热、止痛作用，但干枯后会变形，固定不力，采用与否需酌情而定。小夹板固定是侗医骨伤科乃至中医或其他民族医骨伤科治疗骨折的通用方法，也是传统医学与现代医学治疗骨折的常用方法。应用对立统一法则，采取动静结合的原则，解决了骨折断端有效的固定和肢体早期功能锻炼的矛盾，既控制了骨折断端的不利活动，又发挥了有利骨折愈合的活动，促使骨折愈合加快，治疗时间缩短，使其功能恢复较快较好。

3．3 侗药治疗:祖国传统医学对跌打损伤的治疗非常重视强调整体观念，内治与外治相结合，侗医治疗骨伤骨折历来吸取了中医和其他民族医的成功经验，结合本民族医药的实际情况，在侗医骨伤骨折治疗中，坚持内服活血行气，祛瘀止痛，清热退火，舒筋活络的侗医药汤内服;在局部正骨固定的基础上，用侗药鲜品外搽或捣烂外敷以达消肿、止痛、活血生肌，接骨续筋、温经通络的作用，或按不同治疗期配制合适的药膏外敷患处，如遇敷侗药皮肤过敏者，可暂停敷侗药，在有过敏反应之处涂以抗过敏药，愈后再继续敷侗药。也可用侗药煎水、热敷、熏洗，能舒松关节筋络、疏导腠理、疏通气血、活血止痛，此法对关节强直拘挛、酸痛麻木或骨伤兼有风湿骨痛者亦有良效，常用于四肢关节的损伤和腰背疼痛之患者。常用骨伤科侗药:

3．3．1 马卡列丙(茅寿材、毛秀才)侗文 Mal Kap Liees bienl，菊科植物显脉旋复花(lnula nervosa wall)的全草，有消肿散血、通经活络之功效，常用于跌打损伤，外伤骨折。

3．3．2 梅松鬼(大接骨丹、马尿骚)侗文 Meix sems guedl，忍冬科植物接骨木(Sambucus Williamsii Hance)的全草，有疗痹止痛，接骨续筋之功效，常用于跌打损伤、骨折。

3．3．3 登伞月(三月泡)侗文Demh Saml guedx蔷微科悬钩子属植物蓬(茅莓)［Rubus hirsntus fhunb］(R．thunbergii Sieb et Zncc)的叶根，有清热祛风、活络镇惊、止血接骨之功效，常用于眼科外伤、骨折的治疗。

3．3．4 登架(钓鱼秆)侗文:Demh al。玄参科植物长穗腹水草〔Veronica strum stenostachyum hemsl)yamazaki(Botryopleuron Stnostachyum(Hemsl)〕的全草，有清热解毒、散瘀止痛之功效，常用于外伤骨折。

3．3．5 马茂扯(犁头草、土半夏、野附子、小独角莲)侗文:Mal Mebl Qeic。天南星科犁头尖属植物犁头尖(Viola Inconspicua BL)的全草，有解毒消肿，散结止血之功效，常用于扭伤，骨伤肿痛。

3．3．6 登嘎(乌泡叶、过江龙、插田泡)侗文Daemh gal。蔷薇科悬钩子属植物大乌泡(高梁泡)(Rubus Lambertianus ser)的根及全株。有清热利湿、止血接骨之功效，常用于骨折、鼻出血。

3．3．7 教九牛藤(九牛藤 过岗龙)侗文:Jaol Jouh Nyouc Tenc。豆科植物龙须藤(Bauhinia Championi(benth)Benth的茎，有祛瘀止痛之功效，常用于风湿骨痛，跌打接骨。

3．3．8 叫亚(红藤、大血藤)侗文:Jaol yak。豆科植物红血藤(Sptholous Sinensis Chum et．tv．chen．)的茎藤。有清热活血、通络止血、补血通筋之功效，常用于骨伤、骨折。

3．3．9 把茄居(曼陀罗)侗文:Bav Jac juis。茄科植物曼陀罗Datura Stramonium Linn的全草。有镇静止痛作用。偶用于骨折复位作麻醉用，本品有毒，须慎用。

3．3．10 达坑蛮 侗文 Dah Kuenp Mant。报春花科植物过路黄Lysimachia christinae Hance的全草，有清热解毒、消炎利胆之功效，侗医亦用于骨伤发炎之病例。

3．3．11 骂茶酿:侗文Mal sads lianh。蓼科植物，缺腰叶蓼Polygonum runcinatum Buch，Ham的全草，有续筋接骨之功效，常用于治疗骨折。

3．3．12 美球冷:侗文 Meix Jubs Naemx。山茱萸科植物齿叶鞘柄木Torricelia angulata Otiv Var intermedia(Harms)Huo的根，有消炎止痛之功效，常用于跌打损伤、接骨。

3．3．13 假枇杷(走马胎)侗文:Jiapipa。紫金牛科植物走马胎Ardisia Gigantiflia stapf的根及根茎。有祛风除湿、消肿活血之功效，常用于风湿骨痛、血瘀、骨折。

3．3．14 恩卡叶(泽兰)侗文:Emkaye。唇形科植物毛地笋Lycopus lucidus turcz var hirtus Regel的全草，有活血散瘀、消肿之功效，常用于跌打肿痛、骨折。

3．3．15 尚岁藤(稀压压、红凉伞)侗文:Sangp seit taemc紫金牛科植物红凉伞Ardisia bicolorwal ker的全草，有活血祛瘀、消肿止痛之功效，常用于跌打损伤、骨折。

3．3．16 美奔(杉木树)侗文:Meix bian杉科植物杉木Canighamia Lanceolate(Lamb)Hook的根、树皮。有祛风解毒、止血生肌、散瘀消肿之功效。常用于跌打损伤、骨折固定材料。

3．3．17 央梅龙(路边香、凤凰窝、乌骨鸡)侗文:Yangh Muic naemx。蔷微科植物日本水杨梅Geum Japon－icum Thumb的全草。有活血和血、温中止痛之功效，常用于止血接骨。

3．3．18 血竭:棕榈科植物麒麟竭Sanguis doaconis的果实及树干中的树脂。有活血散瘀、止血生肌之功效，常用于跌打肿痛，为侗医骨伤科之良药。

3．3．19 骂通先亚(透骨消)侗文:Matongxianya。唇形科植物活血丹Glechoma longituba(Nakai)kupr的全草，有活血祛瘀、生肌接骨、利水通淋之功效，常用于跌打损伤、骨折、尿路感染。

3．3．20 美闷(小驳骨)侗文Meimen。爵床科植物小驳骨Genclarussa Vuigaris Nees的茎叶，有祛风湿、散瘀血，续筋骨之功效，侗医用于骨折之治疗。

3．3．21 桑儿盖(大罗伞)侗文:Sangegai。紫金牛科植物大罗伞 Ardisia Crispa(thunbv．)A．DC．的根叶，有活血祛瘀、止痛消肿之功效，侗医用于骨折、跌打损伤。

3．3．22 桑骂葵(续断)侗文:Sangma kui。川续断科植物川续断Dipsacus asper wall的根。有续筋骨、通经络之功效，常用于骨折。

3．3．23 螟(蚂蟥)侗文:Miingc。水蛭科动物宽体金线蛭Whitmania pigra(whitman)的全体，有阻碍血液凝固，扩张毛细血管的作用，常用于骨伤瘀血、跌打损伤。

3．3．24 教应玛(菟丝子)侗文:Jaol enlmas。旋花科植物菟丝子Cuscuta chinensis Lam的种子，用于外伤骨折。

3．3．25 株牙亚(三两金、天青地红)侗文:Jnix yac yak。紫金牛科植物朱砂根Arclisia Crenata sims的根，有清热解毒、行血祛瘀、舒筋止痛之功效，用于跌打损伤、骨折。

3．3．26 美姜(骨碎补、巴岩风)侗文:Meix jangl水龙科植物槲蕨Drynaria forunei(kunze)J．SM．的根茎，有补体强筋、搜风止痛之功效，用于骨对钙的吸收，提高血钙血磷水平，有利于骨折之愈合。

侗药用于跌打损伤，续筋接骨的药还有很多，本研究专业论文(五)“侗药治疗骨伤骨折内服外敷单、验、秘方选录”一文发表于《中国民族医药杂志》2013年2月第2期28－32页，可供参考选用。

4 疗效判断标准

痊愈:骨折对位良好，骨痂形成，自觉症状消失，功能恢复，X光摄片复查正常;好转:自觉症状减轻，未坚持全程治疗，功能仍轻度受限，未作X光照片复查;无效:复位欠妥，畸形愈合，功能受影响。

5 治疗结果

总病例4118例，痊愈3772例，占91．59%;好转330例，占．01%;无效 例，占．39%;总有效率．61%。

6 典型病例

6．1 姚某某，男，47岁，侗族，广西龙胜各族自治县西腰村农民，因2011年10月上山扛木头，不慎跌倒被木头压伤腰部，经送县疾控中心X光照片诊断为:“第4、5腰椎压缩性骨折”，当时大便失禁，病情危重，经人介绍请侗医杨光庆为其治疗，经用腰下垫软枕、外敷侗药芭蕉树叶、当归叶、石兰、土三七等鲜品捣烂，内服清热解毒、续筋接骨、活血生肌的侗药，10天后可自行起床行走，遂带药回家疗养，侗医杨光庆上门送药3次，连续治疗3个月后，自觉症状消失，活动自如，可正常从事轻体力劳动而痊愈。

6．2 吴某某，男，66岁，广西三江侗族自治县林溪镇人，于2010年7月5日因拖板车时跌倒，右肩着地，致使右侧肩关节脱位，经当地医院和个体诊所多次治疗未愈，于2010年10月5日收住湖南省通道侗族自治县民族中医院侗医骨伤科，诊断为“陈旧性肩关节脱位”，当时患者上肢不能上举，呈方肩，经X线拍片检查确诊为:“右侧肩关节盂下脱位”。首先予以复位，以2%利多卡因10毫升，局部注射肩关节前后2个穴位，选用助手2人，在活动松解肩关节粘连后，用拔伸足顶法复位，当闻及回臼声响，复位成功后，患肢屈肘90度，以手掌搭于健侧肩，肘部能与胸壁接触，肩部外型丰满圆隆，双肩对称，方肩消失，肩关节能作被动活动。经肩关节正、斜位照片已示复位。然后用绷带将上臂固定于胸臂，前臂用三角中悬吊胸前2周。固定初期鼓励患者练习腕部和手指活动，进行功能锻炼。1周后可除去上臂固定，仅悬前臂，作练习肩关节的屈伸活动，2周后解除固定，逐步作肩关节的各个方向主动活动锻炼，如双手托天，手指爬墙等。药物治疗早期采用局部外敷侗医龙氏骨伤科II号药，隔日1次。即用侗药过江龙5g，金银花2g，过路黄2g，大血藤3g，小血藤3g，毛秀才2g等研末用淘米水加少许白酒调匀外敷、用胶布密封固定。内服侗药2日1剂，水煎日服2次，药用过江龙10g，金银花5g，过路黄5g，踏地香5g，大血藤小血藤各10g，凉粉藤20g，三角风5g。2周后侗药内服外洗同时进行，连续治疗1个月，随访恢复良好。

6．3 张某某，女，3岁，贵州省黄平县野洞河村大院组人。母代诉:2012年1月19日下午2时，患儿不慎从沙发上跌下，伤于左手，当时哭啼不止，左手不能动弹，经乡医院X光摄片检查，左挠骨远端横形骨折、移位、近端向内、远端向外、近端侧面有条裂纹约1寸长。诊断为:“左手远端挠骨骨折”，经该村卫生室张定德侗医接诊，进行手法触摸，拔伸复位，外敷侗药接骨膏(已获专利)用杉木树皮外固定，白布带捆绑好，松紧适度。经治疗2周，X线复查，骨折对位良好，骨折处有骨痂新生长。患儿恢复正常而痊愈。医疗费共300元。张氏专利接骨膏组方:金枇杷、土别虫、龙骨、螃蟹、野葡萄根、五甲皮根、一枝蒿、草乌、川乌、马钱子、万年粑、三七、白及、杜仲、自然铜等适量研末，加低度米酒少许、麻油、凡士林适量制成“接骨膏”外敷。儿童不需内服药，即可痊愈。

7 讨论及体会

7．1 引起骨伤骨折的原因很多，来自于直接或间接暴力，作用于机体所致。某些病人原来就患有骨结核、骨肿瘤，或老年骨质疏松症者，当遇到较轻微外力的作用，也可引起骨折，从临床骨伤骨折病例中，有在平地和澡堂内不慎摔跤跌倒者，也可引起骨折。因此，特别是中老年人要注意预防骨伤骨折的发生。古语云:“伤筋动骨一百天”，一旦发生骨伤骨折，给患者带来肉体上的痛苦、精神上的损害、经济上的损失。

7．2 骨折可分为开放性和闭合性两种，按损伤程度又可分完全性、不完全性或粉碎性骨折，临床分类颇多。因为人体是一个统一的机体，骨折后必须损伤肌肉、血管、关节囊和神经，严重患者及与之相连的经络和脏腑，造成气滞血瘀，脉络受阻，产生全身不良反应。因此，一旦发生骨伤骨折，早期抢救至关重要，首先是抗休克、止血、止痛，就地取材，清创包扎，严重开放性骨折及休克患者，还是就近护送医院抢救为妥。如受条件限制，闭合性骨折或伤情较轻者，侗医药历来有医治骨伤骨折的成功经验，就地采用侗医药治疗是首选上策。

7．3 在科技高度发展的今天，笔者认为不能单凭手摸判断骨折，应坚持采取X光摄片确诊。确诊后第一步是正确复位，要确保骨折断端良好接续，尽量做到对位对线，达到解剖复位，粉碎性骨折要处置好骨碎片，尽量使之回到原位，方能达到良好的复位效果;第二要根据病情适当固定。只有复位良好，固定有方，再加上用侗药外敷内服，方能达到行气活血、舒经通络、消肿止痛、补肾强筋、血脉得养、筋骨得续、关节得利、脏腑平和、骨痂早日形成、达到I期愈合之目的。侗药资源丰富，就地可采，侗医分布侗乡，随处可请，加上现代科学发达，侗医与中、西医紧密结合，必将提高骨伤骨折疗效，造福广大患者。从本文提供的数据看，侗医治疗骨伤骨折可缩短治病天数提高有效率，节省医疗费开支，产生巨大的社会经济效益。

［1］龙开娥．论龙氏侗医骨伤科诊疗法［J］．中国民族医药杂志，2004，增刊80 －81

［2］林昕，龙开娥，龙驶等．侗医治疗陈旧性肩关节脱位1例报告［J］．中国民族医药杂志，2011(10):69