云南白药联合葛根粉糊剂在反流性食管炎治疗中的应用

朱果文 程艳平

(1．张家界市人民医院，湖南 张家界 427000;2．张家界宏仁医院，湖南 张家界 427000)

反流性食管炎可由进食不当(进食过冷、过热、过硬、过酸、过辣等)，长期饮酒以及胃食管反流等疾病所引起。导致胃和十二指肠内容物、特别是酸性胃液和胆汁反流至食管，引起食管和黏膜损伤。临床表现为胸骨后灼热或疼痛、反酸、吞咽疼痛或咽下困难，特别是进食后症状加重，出现泛酸、嗳气等症状。内镜下主要表现为食管黏膜充血、水肿、糜烂及浅表溃疡等炎症改变，严重病例可有食管狭窄。

1 诊断标准

参照1999年8月烟台全国反流性食管病(炎)研讨会制定的诊断及分级标准拟定。临床表现为反酸、烧心、胸痛，可伴有上腹痛、痞满、吞咽困难、嗳气等症状，并且备内镜表现和病理变化。中医辨证为肝气郁结，并排除合并消化性。

2 治疗方法

①取本地产葛根粉2匙，加冷水少许调成稠糊状，再一次性加开水约200ml，充分搅匀呈粘稠半透明状，加入云南白药1g，搅匀。②病人低枕卧床，分别采取仰卧、左侧卧、右侧卧及俯卧位各咽一口，剩余部分于仰卧位慢慢咽下;且卧床休息，1小时内不饮水进食。每日2次，以午餐后及夜晚睡前为好，使药物充分附于食管黏膜皱襞。③ 症状重者2天用1瓶(4g)，症状轻者4日服1瓶。保险子不用服。④如患者舌苔白腻，每天用厚朴6g、陈皮6g、薏苡仁15g，煎汤代水调葛根粉;假若舌红口干，用麦门冬15g、北沙参10g、石斛10g煎汤代水，用少许冰糖溶化后调葛根粉。

3 治疗作用

①云南白药加葛粉糊治疗反流性食管炎，利用葛粉糊的粘性而附着于食管黏膜上，使云南白药的抗炎愈伤、止血消肿、活血化瘀、去腐生肌的功效直接作用于患部，并可发挥葛根的药理作用。②患者采取仰卧位、左侧卧、右侧卧、俯卧位等几种不同的姿势吞服药物，可使吞咽的药物通过不同体位，而均匀的附着于食管壁的病变部位充分发挥作用，见效较快者用药4天症状消失。

4 注意事项

①服药期间忌食过硬、过热、过冷、过酸的食物。②禁食蚕豆、鱼类及腥辣刺激的食物(包括烟酒)。③孕妇忌用;过敏体质及有用药过敏史的患者应慎用。溃疡者、妊娠或哺乳期妇女，合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者［1］。④坚持连续服药4周。

5 药理作用

云南白药有很强的抗炎和抑制肿胀［2］的功能。云南白药对炎症过程的介质释放、毛细血管通透性增加、白细胞游走及结缔组织增生等环节有抑制作用。特别在血肿形成后有活血化瘀的作用，表现为“有利于血肿的吸收”。说明此药有扩张局部血管、改善微循环、加快血流、改善毛细血管通透性等作用，从而减轻肿胀疼痛，改善其功能活动，以致恢复人体的正常功能。葛根具有升阳解肌、透疹止泻、除烦止渴之功效。近代大量实验以及临床应用研究证实，葛根具有良好的活血通脉和保护血管内皮细胞［4］的功效，葛根总黄酮［3］能直接扩张血管改善微循环，提高局部微血流量抑制血小板凝聚。葛根还有广泛的β－受体阻滞作用，对小鼠离体肠管有明显解痉作用，能对抗乙酰胆碱所致的肠管痉挛。葛根粉为湖南张家界特产，以葛根为原料提取其淀粉干燥而成。民间常以其副食品食用，认为具有降火等作用，经试验证实葛根粉中具葛根类似成分。

6 典型病例

1．1 汤某某，男，41岁，主要症状为剑突下胸骨后有烧灼感、疼痛、吞咽痛、吞咽困难，咽部有异物感伴嗳气、反酸1年。电子胃镜下可见食管上段形态及黏膜色泽正常，中下段黏膜充血水肿糜烂。曾以食管炎多次治疗，症状时好时坏。给予奥美拉唑胶囊20mg，口服，每日2次;多潘立酮片10mg，口服，每日3次;雷尼替丁胶囊150mg，口服，每日2次;共60天。复诊症状无好转，偶尔出现上腹部疼痛不适，服用多潘立酮后仅症状好转。此后停用一切西药，改用葛粉2匙，用冷水调匀，加开水适量搅成糊状后加入云南白药1g调匀分次服下，连续服用1个月，症状基本消失。胃镜下显示正常。

1．2 杨某某，男，52岁，近半年来进食油炸和糯米食物后出现上腹部疼痛不适，剑突下烧灼感、嗳气、反酸、咽部有异物感，咽下哽噎感。曾以“食管炎”“胃炎”多次服药治疗(用药不祥)，症状无明显好转。建议入院治疗，患者拒绝。随以泮托拉唑肠溶胶囊40mg，口服，每日2次;西沙比利片5mg，口服，每日3次;雷尼替丁胶囊150mg，口服，每日2次;共60天。自诉上述症状有所好转，但仍感胸骨后烧灼感、嗳气、反酸，以饭后或夜间平卧时明显，无恶心呕吐、腹痛。停药1个月后上述症状再现加重。继而停用上述一切药物，改用葛粉加云南白药，用法与上例患者相同。连续服用1个月，症状基本消失，胃镜下显示正常。

7 讨论

①反流性食管炎为临床常见疾病，以往用吞钡X线检查只见食管黏膜皱襞粗乱，蠕动减弱。现随着纤维内窥镜及食管镜等高科技手段的普及，对本病的诊断符合率明显提高。②目前内科治疗本病多采用抑制胃酸分泌，加速胃的排空，调节植物神经功能等方法，但对食管炎局部的治疗尚无确切的方法。③在治疗中使用促进胃动力药和抑制胃酸药以减轻胃食管反流对食管的刺激必不可少，但单用促胃动力药或抗酸药治疗，疗效欠佳且用药周期较长，一般需要6～8周。④笔者所采用的方法针对于局部治疗。葛根粉云南白药糊质地粘稠，能使云南白药粘附于食管黏膜表面。⑤云南白药具有抗炎愈伤、止血消肿、活血化瘀、去腐生肌的功效，配以葛根粉收敛生肌、透疹、清热解毒，起到消肿、止痛、活血、生肌的功效，两者合用直接作用于患部，在很大程度上加强并改善局部微循环，从而达到治疗食管黏膜充血、水肿、糜烂及浅表溃疡的目的。

［1］中华医学会消化分会内镜分会，反流性食管炎诊断标准及治疗方案(试行)［J］．现代消化及介入治疗，2005，5(1):3－4

［2］余美琼．云南白药的现代药理作用及其临床新用途［J］．中国民族民间医药，2009，09:64 －65

［3］高学敏．中药学［M］．北京:中国中医药出版社．2007，1:79－80

［4］杨巨才，刘丽萍，杨丙全．云南白药治百病［M］．北京:北京科技出版社 ．1997，7:47－48