心源性水肿临床护理体会

刘葳 孙立荣 徐燕梅 王东伟 黄国锋

心源性水肿是指由于心血管疾病引起的机体组织间隙液体积聚过多的现象。最常见病因是各种心脏病引起的右心衰竭，也可见于渗出性或缩窄性心包炎。选择临床2011年以后收治的40例心源性水肿患者临床护理方法分析如下。

1 临床资料

本组40例心源性水肿患者，其中男性30例，女性10例。年龄54～76岁，平均66例。冠心病17例，高血压性心脏病13例，扩张性心肌病10例。

2 护理

2.1 体位 严重水肿尤其伴有大量胸腔、腹腔积液的患者因肺受压及横膈抬高，使呼吸运动受限而产生呼吸困难，原则上取坐位或半卧位，以便横膈下降，增加肺活量，减轻呼吸困难［1］;下肢水肿者应减少站立或坐位时间，尽量平卧，抬高下肢，以减轻水肿;阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利于水肿消退，同时注意局部皮肤护理，防止破溃。

2.2 适当休息 向患者及家属解释休息的意义。运动不仅增加氧及能量的消耗，增加心脏负担，也使蛋白分解增加，加重肾脏负担;此外，运动使肾血流量减少，醛固酮分泌，肾远曲小管对钠的重吸收增多，故运动可加重水肿。休息则可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，使尿量增加，减轻心脏负荷［2］。因此，轻度水肿者应限制活动;重度水肿者，尤其心、肝、肾功能减退时，应卧床休息，有利水肿消退。

2.3 合理饮食 饮食原则应给予低盐、低热量、易消化饮食，少食多餐，以免加重消化道淤血。钠盐限制程度应根据水肿程度、心力衰竭程度及利尿剂治疗情况而定，一般每日食盐量应少于5 g(5 g盐为料瓶盖的半瓶盖)。除钠盐外，限制其他含钠多的食品和饮料，如发酵食品、腌制食品、香肠、味精、罐头、碳酸饮料等。

2.4 维持体液平衡 定期测量体重和腹围，每天在相同时间、相同服装、相同体重计测量体重。定期测体重，时间宜安排在早餐前，嘱患者排尿后。必要时记录24 h液体出入量，以观察水肿的情况。遵医嘱及时准确给予利尿剂，非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。观察用药后疗效及副作用，注意观察尿量、体重变化及水肿消退情况，监测血电解质变化，随时调整剂量，及时补充电解质，防止出现电解质紊乱。

2.5 用药护理 用药期间记录每日尿量，观察水肿有无消退，伴随症状有否减轻或好转，以判断疗效。利尿药尤其是强排钠利尿药可导致低钠、低钾血症等药物不良反应，出现软弱无力、恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心电图示T波低平、倒置，可出现u波提示发生低钾血症。低钠血症主要表现为肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。代谢性碱中毒主要表现为易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。利尿药不宜在晚间服用，避免夜间因排尿影响睡眠。

2.6 加强皮肤护理，防止皮肤破损与感染 严重水肿者，由于循环及营养不良，皮肤抵抗力低、弹性差，破损后易发生压疮。将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢部位水肿。避免腿部及踝部交叉重叠，可衬软垫。鼓励患者经常自己翻身、使用便盆时动作轻柔，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。故应保持床单干燥、柔软、平整无皱，嘱患者穿柔软、宽松的衣服。给患者翻身或使用便器时勿强行推、拉，防止擦破皮肤。协助和指导患者经常更换体位，骨头突出部位使用气圈或气垫床预防压疮发生。肌内注射时严格消毒，深部肌内注射，按压针孔防药液外渗，如有外渗，用无菌巾包裹。水肿局部皮肤每天擦洗，涂滑石粉或爽身粉。局部按摩，促进血液循环［3］。避免过冷或过热的刺激，使用热水袋保暖时水温不宜太高，防止烫伤。定期观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，注意有无发红、破溃现象，发现异常情况及时处理。用热水袋保暖时，水温不宜太高，防止烫伤。肌内注射应进行严格皮肤消毒并作深部肌内注射，拔针后用无菌棉球按压避免药液外渗;如有外渗，局部用无菌巾包裹，防止继发感染。

2.7 水肿的自我观察与护理 告知患者测量体重、腹围、下肢周径，记录每日出入液量，对判断水肿的消长及药物疗效有重要意义，指导正确测量和记录的方法及注意事项。让患者了解当出现严重的全身水肿，体重增加过快、过多，或在夜间、劳累后出现呼吸困难加重时，可能为早期心力衰竭的表现，应及时就医，以防延误治疗。指导患者进行皮肤护理并了解其意义。

［1］第六次全国缺氧和呼吸病理生理学术会议论文摘要汇编，2003年

［2］吴岩，叶珩.老年急性心源性肺水肿患者BiPAP呼吸机的临床应用.

［3］何国平 喻坚.实用护理学，上册.北京:人民卫生出版社，2002.868-75，792-6.