继发性闭经120例诊治体会

申云红 孙英明

闭经是指无月经或月经停止。继发性闭经是指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算，停经时间超过3个月经周期以上者。继发性闭经为妇产科常见症状之一，选取临床2010年1月～2012年3月收治的继发性闭经患者120例临床治疗进行回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组妇产科门诊及病访收治的120例继发性闭经患者，年龄18～38岁，病程6个月至5年不等。

1.2 辅助检查 基础体温(BBT)、阴道脱落细胞、宫颈黏液、药物撤退试验，均可了解卵巢功能;血激素六项测定可协助分析闭经的内分泌原因;B超检查可了解子宫、卵巢发育情况;MRI检查可排除垂体肿瘤;诊断性刮宫可了解子宫内膜及卵巢的病理变化;内镜、官腔镜检查可协助诊断，提高确诊率，疑有先天畸形可进行染色体检查，其他内分泌疾病可做甲状腺、肾功能测定。

1.3 治疗

1.3.1 性激素替代治疗 雌激素替代治疗妊马雌酮0.625 mg/d或微粒化17-β雌二醇1 mg/d，连用21 d。停药1周后重复给药。雌、孕激素人工周期疗法雌激素连服25 d，最后10～12 d同时给予甲羟孕酮6～10 mg/d。孕激素疗法于体内有一定内源性雌激素水平的Ⅰ度闭经患者，可每隔1～2月于月经周期后半期每日口服甲羟孕酮10 mg，共12 d。

1.3.2 促排卵 氯米芬给药方法为月经第5天始，50～100 mg/d，连用5 d。促性腺激素，常用HMG/HCG联合用药促排卵。HMG或FSH一般每日剂量75～150U，于撤药性出血第3～5天开始，连续7～12 d，待优势卵泡达成熟标准时，再使用HCG 5000～10000U促排卵。

1.3.3 溴隐亭直接抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长。单纯高PRL血症患者，2.5～5 mg/d，一般在服药的第5～6周能使月经恢复。垂体催乳激素瘤患者，5～7.5 mg/d，敏感者在服药3个月后肿瘤明显缩小。

2 结果

经治疗治愈72例，好转32例，无效 15例，总有效率87%。

3 讨论

月经是随子宫内膜周期性变化而出现的周期性子宫出血。正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官一子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍就会出现月经失调甚至闭经。继发性闭经多由继发的器官功能障碍或肿瘤引起，按下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴发病的解剖部位其病因、病理生理可归纳如下:中枢神经-下丘脑闭经多由精神应激性、体重下降、神经性厌食、过度运动、药物等引起的下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)功能失调或抑制所致，此外先天性疾病，脑发育畸形及肿瘤引起的下丘脑GnRH分泌缺陷也可导致闭经［1］;垂体闭经多与垂体病变引起促性腺激素分泌降低有关，如垂体损伤，垂体腺瘤等，卵巢性闭经常因卵巢发育不全，功能衰退或继发病变所致，子宫性闭经多由先天性子宫畸形或获得性子宫内膜破坏所致。先天性生殖道异常也可引起闭经。

女性生殖器官作为身体整体的一部分，受全身健康状况的影响，纠正患者全身健康情况应作为闭经治疗的重要组成部分，包括供给足够营养，劳逸结合，适当锻炼，以增强体质;积极治疗全身性疾病，如营养不良、慢性消耗性疾病、贫血、急性传染性疾病等;因应激或精神因素所致者，应进行耐心的心理治疗，精神安慰，以消除精神紧张和焦虑;运动性闭经者应适当减少运动量。在治疗闭经中非常重要。对于神经性厌食症的患者可提供精神心理方面的治疗，而对精神性闭经者则应行精神心理疏导疗法。明确病因并且确定无激素用药的禁忌证时，可给予相应激素治疗来补充体内不足或拮抗其过多［2］。常用雌激素替代疗法，雌、孕激素序贯疗法或单用孕激素疗法。雌激素可促进或维持生殖器宫和第二性征的发育，并对下丘脑和垂体起调节作用;用雌、孕激素做人工周期，模仿自然月经周期进行治疗，可以改善患者的生理和心理状态;单用孕激素可阻断雌激素持续作用于子宫内膜而引起的增生性病变，诱导子宫出血。根据临床情况对下丘脑和垂体性闭经而卵巢功能正常且要求生育者，可给予促进排卵治疗。

总之，保持良好的心态，休息环境安排舒适，避免劳累，睡眠充足;加强锻炼，增强体质，保持标准体重。出现闭经应及时到医院就诊，查找原因，及时治疗。需性激素替代治疗者，应严格按医嘱服用。闭经的病因错综复杂，继发性闭经可按不同病因进行预防，详见相关疾病预防。

［1］乐杰.妇产科学，第 5版.北京:人民卫生出版社，2000:368-369.

［2］曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999:2133.