试析产科麻醉与分娩镇痛方法

常文胜

对于分娩的疼痛控制一直是妇产科医师们所关注的一个重要问题。因此，本文通过收集相关的资料对产科的麻醉和分娩镇痛方法进行探讨和分析，为临床医师提供的参考，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次调查主要选取2010年10月到2011年12月之间我院妇产科的623例患者资料，同时结合相关的文献资料进行分析常见的产科麻醉方法和分娩镇痛的方法。

1.2 方法 通过分析我院妇产科2010年10月到2011年12月之间我院妇产科的623例患者资料，结合相关的文献，对常见的麻醉方法和分娩镇痛方法进行总结。

2 结果

通过相关的资料分析，其中目前产科中常见的麻醉方法主要有:硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞以及全身麻醉。而常见的分娩镇痛方法有:经皮神经电刺激镇痛、吸入镇痛、药物镇痛以及局部镇痛等方法。

3 讨论

3.1 麻醉方法 对于常见的产科麻醉主要有三种［1］:硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞以及全身麻醉。具体的操作方法如下。

3.1.1 硬膜外麻醉 这种麻醉的方法是进行剖宫产手术中最为常见的一种方法，而且麻醉的效果比较好，麻醉的面积和血压也比较容易控制，最重要的是这种方法对孕妇和婴儿造成的伤害较小。一般选取的是1.5%～2%的利多卡因，或者采取0.5%的布比卡因药物进行麻醉，麻醉面为T8左右，穿刺的点一般为L1～2或者L2～3间隙。其中硬膜外的药量一般需要减少为非孕妇的1/3。

3.1.2 腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉 这种麻醉的方法主要结合了腰麻与硬膜外而形成的一种麻醉方法。而且这种方法麻醉效果快，且能够很好的放松肌肉，同时更好的控制麻醉的平面和麻醉的时间，并且可以提供术后的镇痛。本麻醉方法主要依据CSE的穿刺方法，在蛛网膜的下腔进行穿刺，然后缓慢的注入10 m的布比卡因，继而拔出针芯，再从患者的硬膜外进行置管。根据患者的需要，可以从硬膜外进行给药。

3.1.3 全身麻醉 这种麻醉的方法一般对于孕妇出现有精神障碍或者严重的并发症情况下，这种方法比较适合。一般全身麻醉具有诱导比较迅速和气道比较容易控制的特点。具体的实施方法:首先，在进行诱导之前的1 h进行口服抗酸的药物，常见的有西咪替丁。然后，产妇采取左侧倾斜30°的体位，同时做好各项指标的检测，并且需要给予供氧(一般流量控制为＞6L/min)。其次，做好手术准备，并进行麻醉诱导，一般采取硫喷妥钠4～5 mg/kg和1.5 mg/kg的琥珀胆碱药物。一般麻醉维持需要采用50%的氧化亚氮复合0.5%的氟烷或者是采用0.75%的异氟醚。另外需要注意避免出现过度的通气，一般在胎儿进行取出之后，进行加深麻醉，并追镇痛药物。

3.2 分娩镇痛方法

3.2.1 经皮神经电刺激镇痛 一般可以刺激较粗的传入神经，并且激活脊髓背角。而这种镇痛的机制还是处于不清楚的阶段，通过分析很有可能和突触前与突触后的抑制有关。一般电极放置在孕妇的背部T10-L1出，同时刺激的频率和强度需要逐渐的进行调节到满足孕妇的最大镇痛效果［2］。

3.2.2 吸入镇痛 对于这种方式主要是采取笑气进行吸入而达到镇痛的效果。一般主要采取的是50%的N20和50%的O2进行混合。这种镇痛的优点在于作用的时间短，同时近期的副作用比较少。其缺点主要表现为孕妇出现头晕和烦躁不安以及恶心等情况的发生，另外在孕妇进行吸入的时候，过度的通气很容易引起口干或者呼吸性的碱中毒现象生。其中吸入的装置一般采取面罩或者口器，待孕妇出现过度的镇静，便可以松开面罩，完成镇痛。

3.2.3 药物镇痛 一般在主要采取的是阿片类的药物，但是这种药物一般具有较大的副作用，常见出现有胃滞留和恶心与呕吐等，一般采取肌内注射的效果缓慢，而且作用也比较弱，对于同一部位进行反复的注射很有可能影响孕妇的生物利用度。临床中常见的是采取静脉注射的方式，一般见效比较快，同时不存在生物利用度的问题，常采取的是哌替啶药物［3］。

3.2.4 局部镇痛 对于硬膜外的镇痛一直以来是临床中采取分娩镇痛的重要方法之一，这种镇痛的效果不仅显著，而且对于分娩失败还可以进行剖宫产的麻醉，具有双重的效果。一般对胎盘功能出现不全的胎儿也具有一定的作用。这种镇痛的方式也具有一定的副作用，常见的有孕妇失去宫缩的感觉，同时下腹部出现麻木等情况。有的孕妇还有可能出现低血压和尿潴留以及腹肌的收缩无力等情况发生。因此，临床医师在使用这种方法镇痛时，需要格外的引起注意，防止不必要的事情发生。

综上，对于产科的孕妇在进行麻醉时，需要综合的进行考虑所要采取的麻醉方式，尽量最大程度上保证孕妇和胎儿的安全，同时满足手术的要求。对于分娩的镇痛常见的方法也比较多，因此，根据孕妇的情况进行合理的选取，同时需要注意防止出现不良的反应。

［1］陈文忠.产科麻醉与分娩镇痛方法浅析.中国中医药现代远程教育，2010，8(1):578.

［2］朱红卫.镇痛在分娩中的临床应用探讨.医药论坛杂志，2008，29(4):23-24.

［3］徐丽荣，刘莹，王志国.不同浓度的布比卡因用于分娩镇痛尝试.中外健康文摘，2008，5(20):577-578.