玄参二地汤治疗功能性子宫出血128例

张红霞

(扶沟县人民医院，河南扶沟461300)

功能性子宫出血又名功能失调性子宫出血病，是一种常见的妇科疾病。在古典医籍中把此类病根据出血的多少、缓急、时间分为崩、漏、月经超前、经量过多或经后复行等。中医学认为引起此病的主要原因是冲任失调，并与肝、脾、肾三脏亏损有极密切关系。2008年1月—2012年1月，笔者采用玄参二地汤治疗功能性子宫出血128例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院确诊为功能性子宫出血患者128例，其中年龄11～18岁，21例，＞18～49岁，107例;病程最短4个月，最长的3 a。患者均符合《中医妇科学》［1］标准。

2 治疗方法

给予玄参二地汤加减治疗。药物组成:玄参 10 g，生地黄 15 g，熟地黄15 g，首乌15 g，海螵蛸10 g，茜草10 g。1 d 1剂，9 d为1个疗程，连续治疗3个月经周期。

3 疗效判定标准

参照参考文献［2］制订。痊愈:用药24 h内出血量明显减少，3～5 d出血停止，治疗3个月经周期后停药，月经周期、经期及月经量恢复正常。有效:用药3 d出血减少，5～7 d出血停止，治疗3个月经周期后停药，月经周期、经期及月经量恢复正常。无效:服药后出血无减少，或月经紊乱，月经量过多。

4 结果

痊愈98例，有效30例，无效0例。

5 病案举例

患者，女，29岁，2011年4月20日初诊。主诉:2010年8月以来出现不规则的阴道出血，月经10 d余1次，来时长达10 d左右，连绵不断，且有腹痛，劳累时出血增多，经色暗伴血块。现病史:形体消瘦，面无华色，舌质暗红，舌边尖有瘀血点，舌苔黄微有燥象，脉右关沉细，余脉均弦有数象，左关尤甚。血、尿常规正常。B超、CT检查示:子宫及附件、膀胱等均无异常发现。西医诊断:功能性子宫出血。中医诊断:崩漏，证属气虚肝郁血瘀。治宜疏肝理气，滋阴降火。处方:玄参18 g，熟地黄12 g，生地黄15 g，桃仁、红花、首乌、茜草各 10 g，香附 20 g，海螵蛸21 g，龙葵1根为引。9剂，水煎服，1 d 1剂。4月24日复诊，自述服药2剂后黑紫色血块减少，服5剂血止，腹痛减轻。效不更方，原方再进4剂，煎服法同前。4月28日复诊，诸症悉除。原方去桃仁、红花，嘱其下次月经初来时服，1 d 1剂。服药9剂，连续2个月经周期，随访1 a，未见复发。

6 讨论

正常月经的产生是在天癸的作用下，在任脉、督脉、冲脉的协调下，带脉的调节下，血海满盈，胞宫脉络发育成熟而行施其职能，月经呈周期性从胞宫排出体外。到49岁左右，冲任虚衰，血海空虚，月经停止。如《素问·上古天真论》曰:“……女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通……”冲脉起于胞中，沿足阳明与足少阴间夹脐上行。冲为血海，为十二经之海，是气血运行的要冲，妇女以血为本，因此，冲脉的盛衰和月经的关系最为密切，任脉亦起于胞中，上至前阴，沿腹部正中经脐上行经胸颈正中至唇，落于两眼部，出会阴与各阴经相联系，为诸阴之会［1］。导致冲任失调的原因有血热、脾虚、肾虚等方面，这些病因主要来之于素体阳盛;或过食辛辣助阳之品;或情绪过激，肝火内炽，阳气亢盛，冲任为热邪所迫，致血热妄行;或是经期、产后余血不尽，不避房事，损伤冲任;或经期受邪，损伤胞宫，瘀血阻滞经脉，致使血不循经而下;或是思虑过度，脾脏受损，中气受损，以致脾不统血，血海不固、冲任失调;或早婚早孕、多产，房劳损伤，致使肾气受损，肾气不足，致冲任失调。由此可见多种原因均可影响肝、脾、肾而导致冲任失调，形成功能性子宫出血。所以在治疗方面应从肝、脾、肾3脏及冲任二脉着手。方中玄参入足少阴肾经，有滋阴降火作用(《药类法象》);生地黄“入心、肝、肾经、治冲任气虚，经血虚损，月水不断，绵绵不止”(《中药大辞典》);首乌“涩精，坚肾气。止赤白便浊，缩小便入血分。”(《滇南本草》)治崩漏、带下;茜草止血，治内崩下血。故玄参二地汤不仅入肝、脾、肾三经，而且有调冲任、止血、治崩之效。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007.

［2］陈利.功能失调性子宫出血诊治体会［J］.中国实用医药，2009，4(9):96 －97.