超早期针药干预对卒中后抑郁发生率和患者神经功能恢复的影响*

关东升，李迎霞，孟 毅，常学辉

(河南中医学院，河南郑州450008)

卒中后抑郁症(post－stroke depression，PSD)是脑卒中最常见的并发症之一。PSD发病率高，可延长脑卒中患者神经功能康复的时间，严重影响脑卒中患者的日常生活质量，影响脑卒中患者回归社会［1］。因此，有效地防治PSD是长期以来神经内科医师面临的难题，也是临床研究的热点问题。2012年1月—2012年6月，笔者采用针药结合治疗PSD 50例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医院脑病科住院患者100例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男 29例，女 21例;年龄最小 38岁，最大74岁;脑出血8例，脑梗死39例，脑栓塞3例;有高血压病史45例，高血脂病史37例，糖尿病史10例。对照组50例，男33例，女17例;年龄最小42岁，最大78岁;脑出血7例，脑梗死41例，脑栓塞2例;有高血压病史42例，高血脂病史32例，糖尿病史12例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

中风病诊断标准采用国家中医药管理局脑病急症协作组1996年制订的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》［2］;郁病诊断标准采用国家中医药管理局1994年颁布实施的《中医病证诊断疗效标准·郁病》［3］;肝气郁结型证候特征:精神抑郁，胸胁作胀，或脘痞，嗳气频作，善太息，月经不调，舌苔薄白，脉弦。

2.2 西医诊断标准

脑卒中西医诊断采用1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订标准［4］，抑郁症符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［5］中抑郁症的诊断标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合脑卒中西医诊断标准，不符合抑郁症诊断标准，符合中医诊断郁证肝郁气滞证，年龄18～80岁;美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)＞5分，且无意识障碍;对本临床试验知情同意，签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

失语、痴呆或其他严重认知障碍等影响本研究判断者，严重肝肾功能损害者，此次患病前无精神分裂症、情感性精神障碍等各种精神障碍病史者。

4 治疗方法

对照组给予基础治疗，具体方法参照2007版《中国脑血管病防治指南》［6］进行治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用中药、针刺治疗。

4.1 中药治疗方案

给予柴胡疏肝散加减治疗［7］。药物组成:柴胡9 g，枳壳 10 g，白芍 12 g，甘草 6 g，香附 10 g，陈皮10 g，川芎10 g。加减:伴血瘀明显者，加桃仁10 g、红花10 g;伴脾虚湿盛者，加半夏12 g、苍术10 g、山楂15 g;伴善悲欲哭者，加浮小麦15 g、大枣6枚;伴头痛者，加白芷10 g;肝郁化火者，加山栀子8 g、牡丹皮10 g、龙胆草10 g;伴心烦不寐者，加柏子仁15 g、茯神10 g。1 d 1剂，水煎400 mL，早晚分服。

4.2 针刺治疗方案

选穴:百会、神庭、内关、神门、四神聪、合谷、太冲、三阴交穴(除百会外其余均双侧取穴)。辨证加减:肝郁化火者，加行间;伴痰湿者，加丰隆;肝郁脾虚者，加足三里;肝肾阴虚者，加太溪。操作方法:选用28号1～2寸华佗牌不锈钢毫针，穴位常规消毒，进针。其中内关采用泻法，百会、三阴交、四神聪、合谷、神庭行补法。针刺得气后接G－6805型电针仪，疏密波，以患者耐受为度，留针20 min，其他穴位采用毫针平补平泻法。1 d 1次，每周6次［8］。

两组均以2周为1个疗程，治疗1个疗程。

5 观测指标

治疗结束后分别进行疗效对比，评价两组患者卒中后抑郁是否成立、NIHSS评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。

6 疗效判定标准

参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》［2］，按照NIHSS评分情况制订。痊愈:症状完全消失，NIHSS减分率≥75%。显效:症状基本消失，NIHSS减分率为50% ～74%。有效:症状减轻或部分消失，NIHSS减分率25% ～49%。无效:症状无改善或改善不明显，NIHSS减分率＜25%。

7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.80，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后NIHSS评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS 评分对比 ±s

表2 两组治疗前后NIHSS 评分对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，#P＜0.05，##P ＜0.01。

组 别 例数 时间 NIHSS评分/分 卒中后抑郁发生率/%治疗组 50 治疗前 18.35±8.30 22#治疗后 8.72±5.40＊＊##对照组 50 治疗前 17.56±9.10 48治疗后 12.60±6.00＊＊

8.3 两组治疗4周确诊为卒中后抑郁HAMD评分对比

见表3。

表3 两组治疗4周后确诊为卒中后抑郁HAMD评分对比±s

表3 两组治疗4周后确诊为卒中后抑郁HAMD评分对比±s

注:与对照组对比，＊＊ P＜0.01。

评分 确诊病例数

9 讨论

PSD是一种常见的脑卒中并发症，属于中医学“郁证”“郁病”范畴。现代中医学者提出PSD“郁证”为“中风”之变证，属“因病而郁”［9］。PSD 可能是由于卒中后破坏了神经结构间神经递质的传导通路，阻断了递质的传递，使5－羟色胺浓度低下，产生抑郁［10］。

本课题组前期研究结果表明:中药复方柴胡疏肝散加减治疗PSD疗效较好，可以促进中风患者的神经功能康复，改善患者的抑郁状况。针刺配合百优解治疗PSD患者疗效良好，能显著改善患者的抑郁情况，提高神经功能恢复程度［7－8］。研究表明卒中后抑郁的发病率高达80%，而且严重影响脑卒中患者神经功能恢复［9］。本研究将针药干预的时间点提前在卒中后抑郁发生前，以期望防治卒中后抑郁的发生，达到促进患者神经功能恢复，改善患者的生存质量。结果表明:在常规应用脑卒中药物的基础上辨证运用针灸及中药治疗，可有效降低卒中后抑郁的发生率，改善卒中后抑郁状况，提高患者神经功能和生活质量。

［1］司霞.早期干预对脑卒中后抑郁患者功能康复的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(16):15 －16.

［2］中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55 －56.

［3］国家中医药管理局.中华人民共和国中医行业标准—中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1001.9—94)［S］.南京:南京大学出版社，1994.

［4］中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［5］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2011.

［6］饶明俐.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007.

［7］常学辉，张良芝.柴胡疏肝散为主治疗卒中后抑郁50例［J］.辽宁中医杂志，2010，37(10):1973 －1974.

［8］常学辉，张良芝.针药合用治疗卒中后抑郁症50例临床观察［J］.新中医，2011，43(2):111－112.

［9］于存娟，孙海英.浅谈脑卒中后抑郁的中西医认识［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(10):1212－1213.

［10］贾巍.超早期干预对卒中后抑郁的发生及神经功能恢复的影响［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15(5):657－658.