反复低血糖昏迷诱发急性心肌梗死1例

高启军，尹 琼，万书平

急性冠脉综合征是一组冠状动脉硬化斑块破裂，血栓形成，或血管痉挛而致急性心肌缺血的临床综合征，常见诱因为饱餐、休克、体力活动、情绪激动、脱水、出血等。低血糖诱发者较少见高龄患者未见报道。本院收治一例92岁女性低血糖诱发急性心肌梗死患者，经治疗病情好转出院，现报道如下。

1 资 料

患者，92岁，女性，因“反复发作意识不清2天，伴胸闷3 h”于2011年8月30日入我院内分泌科，患者入院前几天食欲较差，入院前二天开始出现心慌，大汗，随后出现精神异常，意识不清，发作时在当地卫生院查血糖2.5 mmol／L，予以静注葡萄糖后患者神志转清，行为正常，无抽搐，无大小便失禁，3 h前再次出现上诉症状，在当地卫生院给予葡萄糖静推后心慌，出汗缓解，神志转清，但出现轻度胸闷，为进一步诊治来我院，门诊以低血糖昏迷收入院。既往史：有高血压病史，未正规诊治，具体不详，无糖尿病史，否认癫痫病史。入院查体：血压164／109 mm Hg，神志清楚，双肺呼吸音粗，无啰音，心界不大，心率96次／min，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢肌力正常，病理征阴性。入院后急查心电图示V1～V5ST段抬高达0.2 m V～0.3 m V，TNI 2.6 ng／mL，考虑急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死转入我科，转入后给予抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷；抗凝：低分子肝素钙；降压：缬沙坦；调脂：辛伐他汀；降低心肌耗氧量：美托经尔（倍他乐克）及时对症支持治疗。2 h时后患者再次出现心慌，出汗，急查血糖2.6 mmol／L，给予50%葡萄糖注射液20 mL静推，并给予10%葡萄糖注射液持续静脉滴注，检测血糖尚可，监测血糖较平稳3 d后患者食欲好转，血糖回升，停止输注葡萄糖无低血糖发作。复查心电图胸前导联出现ST段回落，T波倒置，TNI逐渐下降，甲状腺功能正常，肾上腺皮质醇正常，上腹部CT无明显异常，住院7 d后病情稳定，好转出院。

2 讨 论

患者为92岁老年患者，多次出现心慌、全身大汗，行为异常，意识不清，查血糖明显低于正常，可诊断低血糖昏迷。患者第二次出现低血糖昏迷经治疗好转后出现胸闷，入院后急查心电图有ST段抬高，肌钙蛋白升高，且有动态改变，可诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，其发生与低血糖有关。冠心病患者冠状动脉有固定狭窄，血流减少，当低血糖发作时出现心肌能量供应不足，可出现心肌坏死，低血糖发作时体内交感神经兴奋性增加，引起出汗，血管收缩，从而加重心肌缺血，诱发冠脉斑块破裂也是出现心肌梗死的重要原因［1］。本患者经查无明显引起低血糖的器质性疾病，饮食改善后未再出现低血糖，考虑与患者年纪大，血糖调节功能差有关。

［1］ O’Gara PT，Kushner FG，Ascheim DD，et al．2013 ACCF／AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction：A report of the American College of Cardiology Foundation／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］.J Am Coll Cardiol，2013，61（4）：e78-140.