中医治疗室性早搏研究进展杨盼，钱义明

2013-01-22杨盼,钱义明

中西医结合心脑血管病杂志 2013年3期

室性早搏是由心脏异位节律点提前激动而发生的心律失常，可见于无器质性心脏病、心肌缺血及慢性心脏病变的患者，临床上主要以心电图为诊断依据。室早隶属祖国医学“心悸”或“怔仲”范畴，主要表现为自觉心中悸动、警惕不安，甚则不能自主。早在《内经》就有对此症状的描述，如《素问·平人气象论》曰“左乳下，其动应衣，宗气泄也”。《灵枢·本神》曰“心怵惕”。直至汉代，张仲景在《金匮要略》中首提“心动悸”“心下悸”等，后各代医家对其多有阐述，如《丹溪心法·惊悸怔忡》所言“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也”，李东垣《内外伤辨惑论》“皆隔上血中伏火，蒸蒸而不安”等。随着时代变迁，后世医家根据自身临床经验，不断形成新的见解和观点。现将近几年研究结果综述如下。

1 证型规律研究

朱浩［1］选取早搏患者156例，观察早搏患者各中医证型分布情况，结果示室性早搏各中医证型比例由高到低依次为：痰火扰心型、心血瘀阻型、气血亏虚型、心阴不足型、心阳不振型、水气凌心型。蒋明建［2］选择室性早搏患者119例，研究发现室早患者各中医证型比例由高到低依次为：气血亏虚型、痰火扰心型、心血瘀阻型、心阴不足型、心阳不振型、水气凌心型。目前，多数医家仍遵从把心悸病机归为心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心及瘀血阻络等。

2 病因病机

严世芸在长期临床实践中对心悸的病因病机形成了独特见解［3］。将心悸病因总结为邪、情、痰、瘀、虚。病机归纳为风、寒、暑、湿诸邪搏击心神；七情过极；病久不愈，或痰饮，瘀血内停，或心气不足、气阴两伤等，致心动无力、心脉瘀阻、阴阳气血不相顺接。何立人等［4］根据多年临床经验，认为心悸病机复杂，其病位在心，但与脾肾密切相关，证有阴阳，脉分虚实，治疗当以安养心神、调畅气机为基础，并兼以补益脾肾，遏制症情反复。邓铁涛认为［5］，心悸是标实而本虚之证，心阴心阳亏损内虚是心悸的内因，为本，痰与瘀构成心悸的并发病因，为标。痰与瘀在辨证上属实，故心悸是标实而本虚之证。痰瘀相关、心脾相关是心悸的重要病因病机及辨证分型依据。

3 辨证论治

左玉芹等［6］将45例属气虚血瘀型室早患者随机分为治疗组和时照组，治疗组口服早搏方汤剂，对照组口服稳心颗粒冲剂，结果治疗组有效率优于对照组。定明阳［7］观察气阴两虚型室性早搏80例，均予自拟五参复脉饮总有效率为82．5%。

4 经方

方家选［8］对室早患者采用炙甘草汤加减治疗，总有效率为94%。菅振刚等9治疗室早患者分别服用归脾汤加减方、心律平，结果服用归脾汤组有效率优于心律平组。王雨玲［10］将93例室性期前收缩患者分为治疗组及对照组，治疗组以归脾汤合生脉散为基本方，对照组采用西药治疗，两组总有效率分别为85．4%、66．7%。王秀娟［11］将功能性室性早搏分成归脾汤治疗组和心律平对照组，治疗组症状积分、24h心电图早搏（Lown积分）减少程度都优于对照组。

5 中成药

5．1 参松养心胶囊李元珍［12］将112例室性期前收缩患者随机分为两组，在常规治疗的基础上，治疗组口服参松养心胶囊，对照组口服心律平；心电图改善两组比较无统计学意义；临床症状疗效总有效率治疗组75．0%，对照组58．3%。24h动态心电图检查示：治疗组用药后室性早搏数目较用药前明显减少。谢文辉等［13］观察室早患者70例，治疗组用参松养心胶囊口服，对照组给予胺碘酮，治疗组与对照组临床症状改善总有效率无统计学意义，不良反应发生率治疗组较对照组少。张英平等［14］将48例冠心病室性期前收缩患者随机分为研究组与对照组，各24例，两组均给予心律平治疗，研究组加用参松养心胶囊，研究组临床症状改善率优于对照组；治疗后两组心电图明显改善，且研究组总有效率优于对照组。

5．2 稳心颗粒吕维珍［15］将室性期前收缩患者随机分为治疗组与对照组，分别予服稳心颗粒、慢心律。治疗组与对照组动态心电图比较总有效率无统计学意义，临床症状总有效率治疗组优于对照组。张桂华等［16］观察心梗后室早患者，对照组予胺碘酮，治疗组在对照组用药基础上口服稳心颗粒。治疗组治疗后心率、校正QT间期（QTc）均无显著变化，而对照组患者治疗后QTc较治疗前延长。彭澍［17］将室性期前收缩患者分为A组和B组，在规范治疗基础上，A组予稳心颗粒，B组给予参松养心胶囊，心律失常改善总有效率两组无明显差异；两组不良反应均较少。

6 自拟方

潘广平［18］观察室早患者50例，对照组服用美托洛尔，治疗组在对照组基础上加用松珀养心汤，结果治疗组总有效率优于对照组。张金龙等［19］观察养心氏片联合美托洛尔片治疗室性期前收缩的临床疗效，室性期前收缩患者随机分为3组，养心氏片组口服养心氏片；对照组口服美托洛尔片；联合用药组同时服用养心氏片和美托洛尔片。联合用药组控制室性期前收缩的症状改善率及总有效率均优于养心氏片组和对照组。李作武等［20］观察整律饮治疗频发室性期前收缩的临床疗效，将室早患者分为整律饮治疗组和西药对照组，对照组使用西医常规疗法，治疗组在对照组治疗基础上加服整律饮治疗，并随症加减，临床疗效总有效率治疗组优于对照组。