宁心汤须心宝丸治疗窦性心动过缓伴频发多源多形性室性早搏

张建昌，杨玉清

宁心汤治疗窦性心动过缓能提高窦房结的自律性，抑制心室肌的异位起搏点[1]，治疗窦性心动过缓伴频发多源多形性室早亦获奇效。为患者服药方便与心宝丸结合，二者相须为用，符合“方从法出，法从方立，以法统方”的辨证施治精髓，每获奇效，且物美价廉，药效迅速，携带方便。

1 资 料

1.1 主证 精神萎靡，神疲乏力，胸闷纳呆，心悸不安，面色苍白，形寒肢冷，头晕昏眩，严重时昏厥，出冷汗，舌质淡白，脉象迟损。

1.2 辨证 心阳不振，气虚血瘀。

1.3 病机 心为君主之官，主不明则十二官危，心阳不振故见：精神萎靡、神疲乏力；胸为阳位，阴邪乘之故胸闷；火衰土壅故纳呆；阳气内虚，心下空虚，失去温养故心悸；心阳虚衰，鼓搏无力，血液运行迟缓故形寒肢冷，面色苍白；不能上达清窍故头晕昏眩，严重时昏厥；元阳无力，卫气失守，故自汗；阴盛寒凝，滞涩血脉，故脉见迟损。

1.4 治法 温阳益气，活血通脉，宁心安神。

1.5 方药 当归10 g，黄芪30 g，红参10 g，丹参10 g，红花10 g，砂仁10 g，桔梗10 g，桂枝10 g，附子（先煎）10 g，炙麻黄5 g，茯神30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，麦冬10 g，五味子10 g，炙甘草10 g。

1.6 方义 心主血脉是血液运行的总动力，故用当归补血汤补心血，益心气兼能益气固表，提高免疫力；红参《神农本草经》谓：“补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气，且能大补元气”，与当归补血汤相伍，一气一血，取气行则血行之意；久病必虚，气虚血行无力皆可致瘀，而影响血运。故配丹参、红花活血化瘀，通利血脉；茯神宁心安其神；砂仁消积化食以解土壅，增加化源安其谷；生龙骨安魂；生牡蛎定魄；桂枝、附子温通心阳，回阳救逆，以解血脉之涩滞，提高窦房结的自律性，治疗脉象迟损。现代药理研究证明：附子含消旋乌药碱，且有肾上腺β受体的兴奋作用，有治疗心动过缓，增加心率，消除或减低窦房结及窦房阻滞的作用。桔梗载药上行达于清窍，增加脑血流灌注量，以解头晕昏眩，预防阿斯综合征又能开宣肺气，使肺朝百脉；方中麦冬、五味子滋阴敛气，辅阳气之生，制阳药之燥，故有“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴则生化无穷”；遣麻黄者，取之有减低附子毒性的作用。现代药理研究证明：附子毒性成分为乌头碱，而麻黄含较多的鞣质，与附子配伍可生成不为肠道吸收的鞣酸乌头碱。方中麻、桂、附相伍虽有增加心率，治疗心动过缓的正面作用，但又有增加发汗，耗伤心液的负面效应，故又遣生龙骨，生牡蛎即能宁心安神，又能扬麻、桂、附之所长，而避其发汗耗液之短；甘草调和诸药。细究之，心动过缓之来由：一曰寒凝；二曰劳损；三曰营血不足；四曰血脉不通。方中麻桂附散寒凝，配合丹参、红花通血脉；人参纠正心肌劳损，增加心肌收缩力；当归补血汤纠正营血不足。故全方能使：神清、谷消、魂安、魄定、心宁、气复、阳回、瘀化、志定。诸药合用：能权衡利弊，扬其所长，避其所短而奏效。

1.7 宁心汤的现代药理研究 方中当归扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，使心排出量和心搏指数增加[2]；黄芪增加心肌收缩力，保护心血管系统，减少血栓形成；人参兴奋垂体－肾上腺皮质系统，提高心脏的应激能力；丹参促进心肌缺血及损伤的恢复，改善血液的流变性，降低血液黏度，激活纤溶、对抗血栓；砂仁促进消化液的分泌，增加肠道运动，排出肠道积气，增加消化吸收功能；桔梗载药上行，增强中性白细胞的杀菌能力，提高溶菌酶活性，稳定易损斑块[3]；桂枝能温心阳，通血脉，止动悸，桂皮油有强心利尿作用；附子有治疗窦房结综合征的作用；麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，治疗窦性心动过缓；茯神宁心安神，专治惊悸、健忘，同时能强心利尿，加强心肌收缩力；龙骨降低血管的通透性；牡蛎降脂、抗凝、抗血栓；麦冬能增加网状内皮系统的吞噬能力，升高外周白细胞，提高免疫功能，改善心肌收缩，对抗心律失常；五味子对神经系统各级中枢均有兴奋作用，使大脑皮质的兴奋和抑制趋于平衡[4]，从而保证了心脏有规律的收缩和舒张；炙甘草有肾上腺皮质激素样作用，故能治疗窦性心动过缓。全方集强心、扩冠、降黏、抗栓于一体；融平衡大脑皮质的兴奋，提高窦房结的自律性，增强心脏的应激能力于一炉；以提高免疫力，兴奋心脏，发挥肾上腺皮质激素样作用为手段；达增加心脏每分钟搏出量，改善全身动脉系统的有效循环血量，抗炎、稳斑，预防急性冠脉综合征为目的，发挥协同作用，故能提高疗效。

1.8 心宝丸的现代药理研究 方中洋金花有阿托品样作用，能解除血管痉挛，改善循环，兴奋迷走神经，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率增快；人参补益心气，保证了血液运行的原动力，同时能兴奋垂体－肾上腺皮质系统，提高心脏的应激反应；肉桂大辛大热，温通经脉，甘温助阳以补虚，辛热散寒以止痛，同时能扩张血管，促进循环，增加冠脉血流量，降低血管阻力；人参肉桂相使为用，温阳益气，相得益彰，气不虚不阻，血得气而畅，寒则凝塞，热则流通也；附子上助心阳，中温脾阳，下暖肾阳，为通十二经纯阳之药，对处于衰竭状态的心脏有强壮作用而预防室颤，治疗窦房结综合征；鹿茸生精益髓，养血益阳，强筋健骨，使脉搏输出量和百分输出量都增加，降低心脏的耗氧量，加快大强度运动后的疲劳恢复，从而保证了心肌的收缩和舒张；冰片辛苦微寒，辛能散，苦能下，寒能清，开窍醒神使药效发挥迅速，又能权衡利弊，制其附子肉桂之热，避免血热妄行，又能使寒而不凝；麝香辛温、气极香，走窜之性甚烈，开窍通痹，辟秽化浊，可行血中之瘀滞，开经络之壅塞，提高中枢神经的耐缺氧能力，兴奋心脏，增强心肌收缩振幅，增加心肌传导，预防血栓形成[4]；冰片麝香相伍，开窍醒神的协同作用增强，且寒温适宜，优势互补，故能提高疗效；三七功善止血，又能化瘀生新，止血不留瘀，化瘀不伤正，即能抗血小板聚集，又能溶解血栓，降低心肌耗氧量，增加氧的利用；蟾酥辛温，归心经，开窍醒神，即有强心作用又能抗凝、抗休克，兴奋大脑皮层及呼吸中枢，增加气体交换，提高氧合血红蛋白浓度，改善心肌缺血。心宝丸集温阳益气于一身，保证了气血之畅行，融开窍醒神，活血化瘀于一体，提高心脏的应激能力；通过兴奋迷走神经解除迷走神经对心脏的抑制；采用生精益髓，养血益阳，使脉搏输出量和百分输出量都增加，来保障冠脉血供，同时兴奋大脑皮层和呼吸中枢，增加气体交换，改善缺氧，制成丸剂，作用迅速，携带方便。

2 典型病例

患者，女，35岁，1998年患病毒性心肌炎，曾出现过窦性心动过缓，服“宁心汤”治疗而愈，1999年7月因过劳感寒，心肌炎再发加重。出现：胸闷乏力，精神萎靡，寒战，头晕欲眩，急就诊于新乡医学院，ECG示：“窦性心动过缓伴频发多源多形性室性早搏”，建议安装起搏器治疗，患者承受不了高昂的医疗费用，就诊于某县人民医院，在接受阿托品治疗时出现狂躁、谵妄、抽搐、尿潴留等阿托品中毒症状，来我处接受中医中药治疗。

诊见患者急性病容，面色苍白，精神萎靡，自述胸闷、心慌、头晕、身上有淋雨感，舌淡苔白，脉迟损。ECG示：“窦性心动过缓，心率34次/min，伴频发多源多形性室早”。诊断：“窦缓伴频发多源多形性室早”。中医辨证：寒凝血脉，气虚血瘀。处理：立即给予吸氧3 L/min；口服心宝丸10粒，每天3次；静滴生理盐水250mL＋灯盏花素针50 mg，急则治其标，同时给予宁心汤固其本，加玉屏风散益气固表，提高机体抗病能力。

病情逐渐好转，但静滴灯盏花素针不久，患者身上出现散在红色皮疹，高出皮肤伴痒感，即该停用，续用：心宝丸＋宁心汤坚持治疗15 d，复查ECG示心率50次/min，室早明显减少，胸闷，头晕，淋雨感减轻；坚持治疗30 d后，复查ECG示：心率60次/min，室早消失，精神明显好转，但不耐体力劳动。

继续原方案坚持治疗1个月，复查ECG示：心率65次/min，诸症皆愈，恢复正常体力劳动，为巩固疗效，坚持服心宝丸6粒每天3次，3个月而愈。

[按] 脉者：血之府也，血者，寒则凝塞，热则流通，结合本病例，1998年患病毒性心肌炎，曾出现过心动过缓，此次发作始于过劳感寒，劳则伤气，气为血帅，气伤则帅血无力，出现血液运行迟缓；感寒则加重脉道涩滞及血液黏稠；外感风寒则：诱发加重心肌炎，导致此次发病的危、急、重；患者用阿托品中毒；用灯盏花素过敏，说明患者的免疫功能低下。而宁心汤加心宝丸治疗，不仅能提高免疫力，兴奋心脏，发挥肾上腺皮质激素样作用，还能温阳益气，活血通脉，宁心安神，且药效迅速，服用方便，配合玉屏风散，扶正不恋邪，祛邪不伤正，益气固表，防患于未然故奏效。

[1] 张建昌.宁心汤治疗进展[J].中医杂志，2000，41（增刊）：50.

[2] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：538－540.

[3] 刘爱军.炎症在冠心病发生发展过程中的作用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7：1082－1083.

[4] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社.2002：487－489：515－516：550－551