失眠症中西医治疗的研究进展1）

2013-01-22王志丹陈少玫

中西医结合心脑血管病杂志 2013年3期

王志丹，陈少玫

失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验［1］。近年来随着社会竞争日趋激烈，生活压力逐渐增强，失眠症发生率明显增高。2007年中国新闻网报道：WHO对14个国家15个地区的25 916名在基层医疗就诊者进行调查，发现27%有睡眠问题。美国失眠发生率高达32%～50%，英国为10%～14%，日本为20%，法国为30%，中国也在30%以上。因此，有关失眠症的治疗引起了高度重视，目前我国众多学者对失眠症的治疗进行了大量研究，现将近几年中西医治疗失眠症的相关研究总结如下。

1 现代医学对失眠症治疗的研究

失眠症的原因颇多，有躯体因素、环境因素、生物药剂因素、个人性格特征、遗传等，临床最常见的因素是精神紧张、焦虑恐惧、抑郁等。去除病因是治疗的关键，治疗方式主要分药物或非药物疗法。

1．1 失眠症的药物治疗药物治疗是临床最常用的方法，常用催眠药物有：①苯二氮卓类；②抗抑郁药类，如阿米替林、多虑平；③抗组织胺药，如安泰乐、异丙嗪；④巴比妥类，如巴比妥、鲁米那；⑤抗精神病药及其他镇静药，如氯丙嗪、氯氮平。这些药物优点是疗效明显，可以即时改善患者失眠状态，但长期服用往往具有依赖性、成瘾性、记忆力减退等副作用。临床中，失眠患者往往伴有焦虑、抑郁状态，因此，运用催眠药物的同时，配合抗焦虑、抗抑郁药物更有助于失眠患者的康复。对于急性及亚急性失眠患者催眠药物疗效明显，而慢性失眠患者需要长期服药，药物疗效易出现波动，且出现药物依赖性、成瘾性等不良反应的几率明显升高。

1．2 失眠症的非药物治疗现代医学认为治疗失眠较理想的是综合治疗，除了药物治疗外，还涉及教育、心理疗法、行为疗法、物理疗法等。非药物性治疗适用于各种类型失眠，其治疗失眠的方法可单独使用，也可与药物治疗联合应用。主要包括［2］①心理治疗：认知行为疗法、支持性的心理治疗、暗示疗法等。②行为治疗：放松治疗，刺激控制疗法，控制程序疗法，反常意向法，生物反馈法。③物理治疗：电疗法、声疗法、磁疗法、光疗法。④其他治疗方法：调整生活习惯和适当的体育锻炼。其中心理治疗中的认知行为治疗越来越得到广泛运用，它对于改善失眠症患者睡眠质量和心理健康水平具有重要的促进作用［3］。目前，很多情况下，非药物治疗应是治疗失眠症的首选。尤其对急性及亚急性失眠症可以获得很好的疗效。对慢性失眠症，非药物治疗对患者康复也大有裨益。因此，药物及非药物疗法相结合，对失眠症患者进行综合治疗，是失眠症治疗的发展趋势。

2 祖国医学对失眠症的治疗

失眠症属于祖国学之“不寐”范畴，认为多因情志失调，或劳神太过，使脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠，治疗重在调整脏腑气血阴阳、补虚泄实。

2．1 辨证论治陈少玫等［4］学习探讨《伤寒杂病论》过程中，总结了仲景治不寐有七法：阳虚不寐，温阳安神；心肾不交，交通心肾；阴血不足，滋养阴血；郁热扰神，清宣郁热；湿热扰神，化湿和胃；阴虚内热，滋阴清热；水热互结，滋阴利水。陈镜合认为任何原因引起的郁滞不通均会导致不寐，诸郁之中以气郁为主，治疗上以疏解诸郁为原则［5］。寇东升［6］认为不寐多以痰热内拢神明为主，运用温胆汤为基础方治疗不寐症100例，总有效率96%。呼延东等［7］运用王清任的血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型失眠症患者36例，总有效率91．7%。高月香［8］认为心脾气虚是失眠发生发展的主要基础，以归脾汤为主方治疗失眠58例，总有效率94．82%。郑炎红等［9］根据中医体质学理论（气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质、气郁质5种类型），逐步调整患者的偏颇体质，使之逐渐恢复阴阳平衡，并与中医辨证有机结合，经临床观察疗效显著。总结各个医家的治法，不外从郁、痰、火、瘀、虚等论治，补虚泻实，而最终使阴阳调和，安神定志。

2．2 单味中药、中成药及复方制剂的治疗除了正确的辨证论治可达到治疗失眠的目的，不少文献提到单味中药、中成药或复方制剂在临床应用中获得良效。如：郑剑侠［10］单用半夏，取其气味俱薄、能升能降，沉而降，阴中之阳也；辛厚苦轻，阳中之阴也，升则通阳，降则归阴，有祛邪散结、协调脏腑、交合阴阳之功，无论病在脏在腑，阴阳气血，虚证实证，均可收到定神安眠之效。金曦［11］选用阴虚火旺证失眠患者48例，随机分为两组，分别给予乌灵胶囊和百乐眠胶囊，结果乌灵胶囊组总有效率为94%，百乐眠胶囊组总有效率为50%，两组对比有统计学意义（P＜0．05）。黄太基等［12］运用安神合剂与枣仁安神颗粒治疗心肝火旺型失眠76例，随机分组，采用单盲给予两种不同药物观察1周，两组患者用药后总有效率安神合剂组84．6%，枣仁安神颗粒组71%，结果表明两组均有效，前者优于后者。还有多种单味中药、中成药及复方合剂治疗失眠的报道，结果都为显效，如刺五加、越鞠丸、镇惊泻火合剂等。

2．3 针灸及穴位注射的治疗针灸为祖国医学的重要组成部分，在临床治疗失眠应用广泛。赵立勤［13］选取百会、神门、三阴交、四神聪、安眠、内关、足三里、后溪为主穴，治疗失眠患者46例，总有效率89．2%。张治强［14］用头穴透刺法治疗失眠临床观察，将56例失眠患者随机分为常规针刺组和头穴透刺组，结果头穴透刺组总有效率为89．3%，优于常规针刺组71．4%（P＜0．05）。汪洪波［15］用温灸神阙穴治疗失眠45例，总有效率92．3%。宋云良等［16］运用刮痧疗法配合蜂针疗法治疗失眠症，疗效甚佳。石湛瑜等［17］运用电针结合穴位埋线治疗失眠，将90例患者随机分为两组，治疗组（n＝50）给予电针结合穴位埋线治疗，对照组（n＝40）单纯给予口服药物治疗，治疗组总有效率96%，对照组72．5%，治疗组显著优于对照组。邹娴等［18］运用穴位注射治疗失眠20例，取风池（双）注射维生素B12注射液各1mL，连续注射5d为1个疗程，有效率达90%。在临床工作中选择合谷（双）、曲池（双）、三阴交（双）注射黄芪注射液，每个穴位注射0．5mL。针灸疗法重在调整阴阳，使阴阳当交则交，从而达到镇静安神之功，其操作简单安全，效果显著，可避免安眠药的副作用。

3 中西医结合治疗失眠症

越来越多的专家重视运用中西医结合疗法治疗失眠症。杨素芬［19］运用十味温胆汤联合西药治疗失眠症，将64例患者随机分为观察组和对照组，各32例，观察组给予十味温胆汤加味，对照组患者给予多虑平、维生素B1、谷维素。观察组有效率为90．63%，对照组有效率为78．13%，观察组有效率显著高于对照组（P＜0．05）。刘飞红等20对比中西医结合组（采用小剂量艾司唑仑联合酸枣仁汤）与西医组（单用艾司唑仑）的治疗，中西医结合组治愈率35．3%，西医组治愈率19．6%，临床疗效显著优于西医组。中西医结合治疗失眠症效果明显，可以避免长期服用西药产生的依赖性、成瘾性、头昏、乏力、撤药反应等副作用，又可运用中医的优势，从根本上调和阴阳，使机体达到“阴平阳秘”，恢复正常生理功能，使失眠得以痊愈。

4 结语

目前失眠已成为影响人类身心健康的重大隐患。众多学者在治疗上做了大量的临床观察与研究，但是这些研究仍存在一定的问题：①从文献看，研究中样本例数较少，缺乏大规模的疗效观察与评价；②众多研究中疗效评定标准不统一；③中医药治疗失眠作用机制的研究报道不多。上述问题期望在以后的相关研究中能引起重视。笔者认为对失眠症的治疗应从多方面、多角度考虑，催眠类药物起效快，能给予患者即时睡眠，而中医药的优势在于通过补虚泻实，调整人体内在阴阳平衡，恢复人体自身的睡眠调节功能。因此，临床上应如何发挥中、西药各自的作用优势，优化治疗方案，值得进一步深入探讨。

［1］失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组．失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）［J］．中华神经科杂志，2006，39（2）：141．

［2］王曼，刘盈．睡眠障碍的药物与非药物治疗［J］．中国实用乡村医生杂志，2008，15（9）：5－6．

［3］伍轶群．认知行为疗法对失眠症患者睡眠质量和心理健康水平疗效的影响［J］．医学理论与实践，2012，25（7）：758－759．

［4］陈少玫，韦启志．张仲景论治不寐探略［J］．中华中医药杂志，2012，27（2）：407－409．

［5］张智琳．陈镜合从郁论治失眠经验［J］．辽宁中医杂志，2012，39（4）：627－628．

［6］寇东升．温胆汤治疗不寐证100例［J］．陕西中医，2012，33（6）：681－682．

［7］呼延东，李荣．血府逐瘀汤治疗失眠36例［J］．实用中医内科杂志，2007，21（3）：66．

［8］高月香．归脾汤为主治疗失眠58例［J］．光明中医，2012，27（8）：1565－1566．

［9］郑炎红，许友慧，陈明达．失眠的辨体质论治与辨证［J］．内蒙古中医药，2011，30（2）：34－35．

［10］郑剑侠．半夏治疗睡眠障碍经验［J］．上海中医药杂志，2011，45（12）：40－41．

［11］金曦．乌灵胶囊治疗原发性失眠的临床观察［J］．中国医学工程，2012，20（2）：51－52．

［12］黄太基，龚枚，张英强，等．安神合剂治疗失眠的临床研究［J］．四川中医，2012，30（5）：76－77．