腹腔镜联合胆道镜微创保胆治疗胆囊结石及胆囊息肉疗效分析

胡余杰 郭定炯

腹腔镜联合胆道镜微创保胆治疗胆囊结石及胆囊息肉疗效分析

胡余杰 郭定炯

胆囊结石及胆囊息肉是常见胆道疾病，随着CT增强、超声、磁共振、磁共振胰胆管造影（MRCP）的常规应用，术前可对胆囊功能、胆汁浑浊度、胆囊壁炎症情况、胆囊息肉性质作出较准确的初步判断，而且得益于术中快速冰冻切片的保障，因此部分胆囊结石及胆囊息肉的治疗趋向于保留胆囊。保全胆囊不仅可以维系人体胆道结构的完整性，顺应人体正常生理功能，同时还能减少术中对周围组织和器官的损伤，避免发生其他脏器并发症以及胆囊切除术后消化系统生理功能紊乱[1-2]。近年来，我院对部分胆囊结石及单纯性胆囊息肉患者采取腹腔镜下行保胆取石术及息肉切除治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2008-12—2011-10我院收治胆囊结石及单纯性胆囊息肉患者46例，男14例，女32例，年龄18～47岁，平均36.6岁。其中胆囊结石30例（男10例，女20例），结石1～3枚；胆囊息肉16例（男4例，女12例）。均行B超、MRCP、CT增强、糖类抗原、癌胚抗原等检测，结果显示结石光滑，胆汁清晰；胆囊息肉直径0.6～1.5cm，其中＞1.0cm均为蒂窄，糖类抗原及癌胚抗原正常或稍高于正常范围。所有患者大多在体检中发现，无明显症状，或偶有发作，入院时无明显炎症。脂肪餐后胆囊收缩面积＞30%，无阻塞性黄疸。

1.2 治疗方法 采用腹腔镜常规“三孔法”入腹，直视下通过胆囊大小、胆囊壁颜色及周围粘连情况，基本可确定是否保胆。胆囊结石者：可用干纱条包裹弯钳，将胆囊底部根据结石大小取比结石稍大切口，置入胆道镜，观察胆囊内壁情况及胆汁浑浊度，应用取石网篮，用网石网反复套取，取净结石。胆囊息肉者：经胆道镜钳道放入电热圈套器，套住较大有蒂息肉根部，小功率电刀切除；胆道镜反复检查，确定无结石或息肉残留。胆道镜必须窥见胆囊管内口胆汁喷出或冒烟状胆汁回流，表明胆囊管通畅，3-0可吸收缝线间断8字缝合颈部前壁切口，温氏孔处留置1根腹腔引流管，息肉送快速冰冻切片。

1.3 结果 所有患者均顺利完成手术，手术时间45～72min，平均65min。全部切口均一期愈合，术中出血少量，术后24h进低脂流质，无腹痛、腹泻，无胆瘘或出血等并发症发生。术后3～5d出院，其中12例胆囊息肉患者病理检查示：胆固醇息肉，其中4例为胆囊腺瘤。所有患者均随访至少1年，目前尚无结石及息肉复发等情况。

2 讨论

胆囊具有重要的消化、化学及免疫功能，对保证机体的消化功能具有不可替代的作用。很多胆囊切除患者会出现胆囊切除术后消化系统生理功能紊乱，而胆囊结石及胆囊息肉是多发病、常见病，自1882年Langenouch提出胆囊切除术治疗胆囊结石至今，特别是近年来腹腔镜技术的广泛开展，使得创伤变得更小，胆囊切除治疗胆囊结石被一度视为“金标准”[3]。而由于胆囊息肉有恶变可能，一般将直径＞1.0cm的胆囊息肉作为手术指征，而一般有较多患者胆囊功能尚正常，而且胆囊息肉大多以胆固醇息肉为主，胆囊腺瘤的发病率很低，本病虽有癌变的可能性，但对人群构成的威胁并不大。

目前，随着医疗技术及设备的不断改善，越来越多的患者可以成功保胆。保胆手术指征：（1）体检发现60岁以下的单纯胆囊结石或胆囊息肉患者，无基础疾病，拒绝行胆囊切除，磁共振或MRCP检查示胆总管无梗阻；（2）结石数量一般少于3枚，外表光滑，直径＜3cm；（3）术前B超探查胆囊功能良好，形态、囊壁厚度正常，脂肪餐后收缩面积＞30%；（4）患者有强烈保胆意愿，特别是结石相对较多、平时症状较明显及息肉较多者；（5）儿童胆囊结石。胆囊息肉数量与大小属相对适应证，主要通过CT增强及MRCP检查明确胆囊息肉是否蒂窄，行糖类抗原及癌胚抗原检查可以帮助诊断；同时建议胆囊息肉术中均行快速冷冻切片检查，胆囊结石合并息肉者不建议保胆；并且应注意术中随时正确判断，如胆囊呈现接近正常的深绿色，胆囊壁薄无炎症，可试行保胆术。若切开胆囊见腔内有较多胆泥及小结石，胆囊腔小结石大，胆汁较少且黏稠或胆囊管不通畅，以及胆囊腔大而胆囊管内口小且胆囊管细小弯曲，均应行腹腔镜胆囊切除术。

本文结果显示，46例患者治疗后均恢复良好，提示对于具有保胆手术指征者应尽可能保胆治疗，既达到了微创治疗的目的，又能保留有功能的胆囊，使患者生活质量得以提高。总之，腹腔镜保胆取石、取息肉术具有保全脏器、创伤小、恢复快、并发症少、进食限制期短等优点，且安全有效，疗效明显，因此，只要合理掌握适应证，值得临床推广运用。

[1] 杨庆岩,刘德,田甜.腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石24例临床观察[J].山东医药,2010,50(23):92-94.

[2] 林远刚,施远腾,徐伟杰.腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石24例临床观察[J].中外医学研究,2011,9(9):19-21.

[3]张乃友,康春博,许洪斌,等.腹腔镜联合胆道镜腹腔外保胆取石术的临床应用[J].临床误诊误治,2008,21(2):41-43.

2013-02-05）

（本文编辑：欧阳卿）

315300 慈溪市人民医院普外三科