凶险型前置胎盘40例临床分析

张一清

凶险型前置胎盘40例临床分析

张一清

近年来随着剖宫产率的升高，前置胎盘、胎盘植入的发生率也相应增高，其中的凶险型前置胎盘情况严重者可危及生命[1]。临床上对普通型前置胎盘已有了较深刻的认识，但是对于凶险型前置胎盘却仍需要进一步的了解和认识。“凶险型前置胎盘”一词最早由Chattopadhyay等[2]首先定义，即既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘。胎盘附着于子宫瘢痕部位以及胎盘植入是凶险型前置胎盘的常有表现[3]。本文通过对凶险型前置胎盘和普通型前置胎盘进行对比分析，以期提高对凶险型前置胎盘诊治的认识，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2003-01—2011-12在我院住院的40例凶险型前置胎盘孕产妇为观察组，年龄23～40岁，平均28.5岁；孕周28～38周，平均33周。并选择同期110例普通型前置胎盘患者为对照组，年龄20～39岁，平均29岁；孕周27～39周，平均34周。全部孕产妇均经彩超确诊为前置胎盘，凶险型前置胎盘诊断结合既往剖宫产史。两组的年龄、孕周均无统计学差异（均P＞0.05）。

1.2 观察方法 对两组孕产妇的胎盘植入率、产后出血率、出血量、子宫切除率及围生儿预后等进行比较。孕产妇产时及产后24h出血量统计采用：（1）负压瓶采集法；（2）会阴集血盘容积法；（3）敷料及会阴垫集血称重法。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 对产妇的影响 凶险型前置胎盘孕产妇均以剖宫产术结束分娩，其中87.5%发生产后出血，产后出血量(2300±375)ml，42.5%伴有完全性或部分性胎盘植入，其中25.0%行产后子宫切除术。对照组中98例孕产妇行剖宫产术结束分娩，12例经阴道分娩，38.2%发生产后出血，产后出血量（930±405）ml，8.2%伴有胎盘植入，2.7%产后行子宫切除术。胎盘植入孕产妇术后均经病理切片证实。在产后出血率、出血量、胎盘植入率、子宫切除率等方面，凶险型前置胎盘明显高于普通型前置胎盘,均有统计学差异（均P＜0.05）。

2.2 对围生儿的影响 40例凶险型前置胎盘孕产妇中35.0%胎儿宫内窘迫，62.5%新生儿窒息，7.5%围生儿死亡。普通型前置胎盘孕产妇中22.7%胎儿宫内窘迫，18.2%新生儿窒息，2.7%围生儿死亡。两组在胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡等方面均有统计学差异（均P＜0.05）。

3 讨论

凶险型前置胎盘的高胎盘植入率、产后出血率及子宫切除率严重影响了孕产妇的身心健康。产后出血是凶险型前置胎盘最严重的并发症，而胎盘粘连和胎盘植入是引起凶险型前置胎盘孕产妇产后出血的主要原因。由于剖宫产术后子宫瘢痕处内膜受损，切口愈合不良，再次妊娠受精卵着床时因蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积伸展到子宫下段，同时绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层；手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加了前置胎盘和胎盘植入形成的可能性[4]。调查中发现孕产妇多次刮宫、多次分娩和子宫手术史，易造成子宫内膜受损，使蜕膜血管发育不健全；胎盘附着在子宫下段，分娩时子宫下段的平滑肌收缩作用差，因此更容易引起产后出血。另外，导致子宫内膜退行性的病变或者炎症，在再次受孕时就会引起子宫蜕膜血管形成不良，致使胎盘的血供不足，这些变化刺激胎盘面积扩大，延伸到子宫下段，并容易导致绒毛向子宫肌层生长，导致凶险型前置胎盘植入[5]。产后出血量可多达2 000～3 000ml，导致孕产妇休克，危及生命安全。因此产后发生大出血时，要及时进行抢救，切开子宫切口时要尽量避开胎盘。如果是前壁胎盘，手术时尽量避开怒张血管，胎儿娩出后要及时应用促进宫缩的药物，比如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等[6]。近年来采用子宫下段间断“8”字缝扎法、子宫下段纱布压迫、宫腔水囊压迫、宫腔纱条填塞、子宫背包缝合等方法治疗产后出血取得较好的疗效，但是若凶险型前置胎盘孕产妇产后出血特别严重，数分钟内出血量＞2 000ml者，要积极果断地进行子宫切除手术，以免因失血危及孕产妇生命[7]。对于术中胎盘植入，若植入面积少，没有活动性出血，可产后进行药物治疗，如天花粉、甲氨蝶呤针等。较严重的前置胎盘植入孕产妇可采用保守性手术治疗，如剔除植入的胎盘组织、结扎子宫动脉、子宫腔纱布填塞等。经过积极保守治疗后出血无明显减少时，立即行子宫切除术。

凶险型前置胎盘孕产妇由于产前出血次数和出血量多，由此引起孕妇的贫血发生率明显升高，直接影响胎儿的生长发育；同时凶险型前置胎盘突发的产前大出血发生率比对照组明显增加[8]，急性失血导致的胎儿宫内窘迫发生率亦明显增加；加上术中操作难度大，产时、产后出血量多。上述综合因素均严重影响围生儿的预后，因此要作好凶险型前置胎盘孕产妇胎儿的保护措施，如加强孕产妇的营养摄入，改善贫血状况，提高胎儿宫内缺氧耐受程度等，必要时促胎肺成熟。另密切关注胎儿生长情况，尽量延长孕周，增加胎儿的体重，提高围生儿存活率。

减少凶险型前置胎盘对孕产妇及围生儿危害的根本措施是预防凶险型前置胎盘发生，因此在日常工作中要积极做好妇女的保健宣传教育工作，使之了解凶险型前置胎盘的危害性，并认识到自然分娩的好处。提倡在第一胎时进行阴道分娩，减少刮宫，减少子宫手术的次数，倡导优生优育，避免多胎多产，尽量避免二次剖宫产术，降低剖宫产率[9]。并且在孕期定期产前检查，合理摄入营养，控制胎儿体重，避免妊娠时间过长，同时也应提高产科医疗质量，掌握更有效的孕产分娩医疗技术，从多方面降低凶险型前置胎盘的发病率及对孕产妇和围生儿的危害。

总之，凶险型前置胎盘对孕产妇及围生儿的危害极大，减少凶险型前置胎盘的发病率，严格掌握剖宫产术指征，降低剖宫产率，并提高产后出血及胎盘植入的治疗技术，是降低凶险型前置胎盘对孕产妇及围生儿危害的有效方法。

[1] 石舟红.凶险型前置胎盘的临床分析[J].实用临床医药杂志,2009,13 (21):138.

[2] Chattopadhyay S K,Kharif H,Sherbeeni M M．Placenta praevia and accreta after previous caesarean section[J].Eur J Obstet Gyn R B,1993,52(3):151-156．

[3] 沈舒.凶险型前置胎盘与普通型前置胎盘临床对比分析[J].中国乡村医药,2011,18(8):10.

[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:116-117．

[5] 彭丽平,颜和芳,张平.凶险型前置胎盘对孕产妇危害性的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(21):111-112.

[6] 李远明,郑婉文.凶险型前置胎盘对孕产妇的危害[J].广东医学,2001, 22(5):428-429.

[7] 沈海燕.凶险型前置胎盘对孕产妇及围生儿的危害[J].中国妇幼保健, 2010,25(8):1051-1052.

[8] 王振辉，李晨辉.凶险型前置胎盘27例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2013,29(1):77-79.

[9] 魏晓燕.植入型凶险型前置胎盘18例临床分析[J].现代医院,2012, 12(3):56-57.

2012-10-15）

（本文编辑:胥昀）

312300 上虞市人民医院妇产科