儿童肺炎89例临床分析

朱红玲 黄艾美 陈淑芳 钱 颖

浙江省金华市人民医院儿科 金华 321000

儿童肺炎89例临床分析

朱红玲 黄艾美 陈淑芳 钱 颖

浙江省金华市人民医院儿科 金华 321000

儿童肺炎 大叶性 临床分析

笔者对89例胸部X线检查呈大叶性改变的儿童肺炎患儿临床资料进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月—2010年7月本院儿科诊治肺炎患儿89例，男50例，女39例，年龄3个月～14岁，其中3个月～4岁25例，＞4岁～14岁64例；入院前病程3～15天；均有呼吸道感染症状，X线胸片呈肺叶或节段性大片状密度增高影。发病时间：一年四季均有发生，以春冬季节为多。

1.2 临床表现 咳嗽68例（76.4%），早期多为干咳，中期出现有痰，早期无咳嗽10例（11.2%）；发热64例（71.9%），热程平均5天，热型多不规则，其中高热46例（71.9%）；胸痛27例（30.3%）。入院时病变部位呼吸音减低52例（58.4%），呼吸音粗、无啰音14例（15.7%），可闻及干湿性啰音23例（25.8%）。

1.3 实验室检查 所有患儿入院当天行外周血象检查，其中白细胞计数（WBC）：（4～10）×109/L 36例（40.4%），＜4×109/L 11例（12.4%），（＞10～30）×109/L 42例（47.2%）。中性粒细胞＞0.80 39例（43.8%）。76例患儿检查C反应蛋白（CRP）增高49例（64.5%），89例患儿检查血沉增高53例（59.6%）。MP-IgM测定方法采用（被动凝集法），以MP-IgM滴度≥1:40为阳性标准，阳性50例，其中33例患儿入院后当天抽静脉血检查MP-IgM为阴性，5～7天后复查MP-IgM为阳性。血培养42例，无阳性病例。痰培养69例，阳性13例（18.8%），共培养出阳性菌株18例，其中金黄色葡萄球菌8例（44.4%），大肠埃希菌5例（27.8%），肺炎克伯菌5例（27.8%）。

1.4 影像学检查 89例均呈肺叶或节段性、大片状密度增高影，双侧病变3例（3.4%）；单侧病变86例（96.6%），其中右肺阴影57例，上野11例（19.3%），中野12例（21.0%），下野34例（59.7%）；左肺阴影29例，中野6例（20.7%），下野23例（79.3%）。

1.5 并发症 89例患儿中有并发症40例，肺内并发症15例（23.8%），其中肺不张8例（53.3%），胸腔积液4例（26.7%），胸膜粘连1例，胸膜增厚2例；肺外并发症25例（39.7%），其中腹泻18例（72.0%），贫血7例（28.0%）。

2 治疗及转归

89例患儿均采用大环内酯类药物联合头孢三代或青霉素类抗生素治疗。大环内酯类用阿奇霉素10mg/（kg·d），静脉滴注连用5天，停药3天后继续连用5天，总疗程2～3周；红霉素20～30mg/（kg·d），共14天；头孢三代或青霉素类100mg/（kg·d）治疗14天。患儿平均热退时间4天，平均住院时间7天。89例患儿中有23例已在院外治疗数天。22例住院治疗不满1周，临床症状较前明显缓解，未复查胸片，自动出院；67例治疗8天时X线胸片肺部病变影较前明显吸收45例，3周后复查胸片病变明显吸收22例。本组无死亡病例，预后良好。

3 讨论

文献报道，儿童肺炎呈大叶性肺炎改变发病有逐渐增多趋势[1-2]，确切的发病机制尚不清楚，推测与肺炎支原体（MP）感染后的直接侵害和免疫损伤有关[3-4]。合并肺不张胸腔积液的患儿也逐渐增多，且临床表现复杂多样[5]。

本组病例有以下特点：①患儿多数为4岁以上，和该年龄段儿童集体生活时间多易交叉感染有关。②本组89例中MP检查阳性50例，考虑可能与免疫功能紊乱有一定的关系。③肺部阳性体征多不明显或出现较晚，本组资料中74.2%（66/89）的患儿早期肺部未闻及干湿性啰音。④临床症状中不再以咳嗽为主要表现，发热相对突出且高热（51.6%）。⑤外周血常规中白细胞及中性粒细胞百分比升高占47.2%，C反应蛋白（CRP）增高占64.5%。⑥X线胸片显示单侧明显多于双侧，右侧（66.3%）多于左侧（33.7%）。常累及多个肺叶，以两下肺野最多。⑦大环内酯类联合头孢三代或青霉素类抗生素治疗疗效显著，肺部病灶吸收较快。

本组首选大环内脂类抗生素，阿奇霉素在细胞和组织内浓度高，在炎症组织中有效浓度持续时间长[6]，静脉滴注连用5天，停药3天后继续连用5天，总疗程2～3周，获得满意疗效。

［1］李玉林.病理学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:167-168.

［2］岳保珠,李树青，韩丙鑫，等.儿童大叶性肺炎支原体性肺炎126例临床分析［J］.潍坊医学院学报，2007，29（2）: 158-159.

［3］糜祖煌.重视支原体研究、提高支原体检测水平［J］.中华检验医学杂志，2005，28（7）:677-678.

［4］史瑞明，雷春莲.肺炎支原体感染免疫研究进展［J］.国外医学·妇幼保健分册，2002，13（2）:94-96.

［5］金松，王雅琴，李丽.小儿支原体肺炎153例临床分析［J］.中国医师进修杂志，2006，29（2）:58-59.

［6］刘秋海，袁辉云，胡凌伟.阿奇霉素注射液治疗儿童重症支原体肺炎46例疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21（2）:120-121.

修回日期：2012-07-04

2012-06-27