中医药治疗头颈部鳞癌应用现状

2013-01-22张爱琴葛明华浙江省肿瘤医院杭州310022

浙江中西医结合杂志 2013年2期

王鹏张爱琴葛明华浙江省肿瘤医院杭州 310022

头颈部鳞状细胞癌（squamous cell carcinomas of the head and neck，HNSCC）是临床上常见的头颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的5%～10%，平均发病率约为10～15/10万[1]。据世界各地的报道，近10年来头颈部鳞状细胞癌的发病率有明显的增长趋势。其生物学行为主要为局部扩散和浸润，随后发生区域淋巴结转移和远处转移[2]。尽管随着医学科技的发展，头颈部鳞状细胞癌的早期诊断和综合治疗技术得到不断提高，但是临床上晚期病例及5年的生存期仍均占40%～50%左右[3]。

1 头颈部鳞癌中医病机基础

中国古代医籍根据其症状，大致将头颈部肿瘤归属于中医“鼻渊”、“喉菌”、“百叶喉”、“瘰疬”、“瘿瘤”、“噎膈”等病证范畴。其病机多以气阴两虚为本，痰毒瘀血为标。气虚为肺脾气虚，阴虚为肺阴亏虚。气阴两虚，不能上承口鼻咽喉，使涎唾津液分泌减少，局部功能减退，御外功能不足，邪毒乘虚而袭，痰凝气滞血瘀相互胶结，则成有形之积[4]。因此，HN⁃SCC是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。

2 头颈部鳞癌中医辨证论治

中医认为，头颈部恶性肿瘤的发病及治疗过程中均存在着正气不足，故扶正固本为头颈部恶性肿瘤的基本治则[5]，扶正固本与祛邪法协同增效，促进癌肿的消灭，减轻放、化疗毒性反应，促进术后气血损伤的康复，使放化疗等治疗措施顺利实施并达到最佳疗效，亦使“正气存内，邪不可干”，预防肿瘤的复发。使用抑癌抗癌中草药时，注意辨证与辨病相结合。“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。祛邪法可缩小或消散肿瘤的体积，达到“邪去正易复、邪去则正安”的治疗恶性肿瘤的主要目的。李平等[5]认为，头颈部恶性肿瘤的证型复杂，故常综合应用下述相应治则方药：①扶正固本：气虚常选四君子汤或补中益气汤，气血亏虚常选八珍汤；②活血化瘀、破血逐瘀：常以桃红四物汤加减。常用药如桃仁、红花、三棱、莪术、地鳖虫等；③化痰散结：常用药胆南星、制白附子、法夏、蜈蚣、全蝎、枳壳；④养阴清热：常用沙参麦冬汤加五味子、石斛等；⑤清热凉血、利咽解毒：常用犀角地黄汤加射干、赤芍等；⑥抑癌抗癌：常用蚤休、蜂房、苦荞头、白花蛇舌草、苍耳子、辛夷等；⑦调理脾胃：属胃热呕逆者，常以黄连橘皮竹茹汤加减；脘痞纳呆者常加焦山楂、鸡内金、健曲；呕吐加藿香、佩兰等。文献[6]报道许多具有上述功效的中草药具有抑癌抗癌的功效，临床应用时常应根据辨证结果而选用。如，证属火毒困结者，常选蚤休、白花蛇舌草、半枝莲、蜂房等清热解毒、消肿散结兼能抑癌抗癌的中药；鼻咽部颅底骨质破坏，头部刺痛、痛处固定不移者，常以三棱、莪术、川芎等兼具抑癌抗癌功效的活血药配伍成方；鼻咽癌颅内侵犯累及颅神经者常选用生南星、生半夏、蜈蚣、全蝎等化痰解毒散结、祛风通络兼能抑癌抗癌的中药。总之，辨证与辨病相结合，而非机械的堆砌抗癌药，方可提高中药抑癌抗癌治疗疗效，避免无的放矢。

3 中药对化疗的减毒增效作用

近年来，国内外学者认识到抗肿瘤药物疗效，需结合症状改善，生存质量提高和生存期延长等指标综合评价才更为客观，而不应仅注重瘤体的缩小，这也正是中医药治疗HNSCC的疗效特点。宋琰华等[7]用自制中药复方抗癌汤（生晒参、生黄芪、黄芩、半夏、白术、莪术、白花蛇舌草、虎杖、半枝莲、枸杞子、女贞子、大枣、生姜等）联合化疗治疗晚期口腔鳞状细胞癌，将12例晚期口腔癌患者随机分为治疗组7例，对照组5例，治疗2个月后，结果显示治疗组和对照组总有效率（CR+PR）分别为85.71%及60%（P＜0.05），12个月生存率分别为100%及40%，18个月生存率分别为57.14%及0（P＜0.01）。治疗组毒副反应轻微，食欲、食量及体质量均有不同程度增加，而对照组变化不明显。表明中药复方抗癌汤配合化疗能明显提高晚期口腔鳞状细胞癌疗效，并有减轻化疗毒性的作用。陈锐深等[8]研究某喉癌患者化疗2个周期后配合中药治疗，治以益气养阴、化痰解毒，方药以养阴清肺汤加减。治疗后，患者肿大淋巴结消失，精神状态继续好转，声音嘶哑和喉部不适明显减轻。

传统中医药结合现代医学治疗手段在头颈部肿瘤的治疗中无疑有着重大的作用，临床应以提高头颈部恶性肿瘤的远期疗效为最终目的，力图将中医药治疗与手术、放化疗等“根治手段”有机结合，也要反对过分夸大单纯中医药治疗对头颈恶性肿瘤的疗效，注意标本缓急，在利用辨证施治为放、化疗及手术等主要措施的顺利实施创造有利条件的前提下，充分发挥中医药的疗效。包括围手术期的中医药辨证治疗，术后应用益气养血法促进气血损伤的康复，调理脾胃法治疗放、化疗所致胃肠道反应，养阴生津法治疗放射性口咽干燥，清热凉血，养阴利咽治疗放射性咽炎，清热解毒、益气托毒治疗放射性皮炎，抑癌宁痛汤治疗鼻咽癌头痛等，这些方法均是利用中医药治疗为手术、放化疗等的实施及患者康复创造条件的实例。

头颈部血供丰富，容易发生转移，手术后的5年生存率仅为30%～50%，而单纯的放疗、化疗效果更差[9－10]。化疗作为肿瘤综合治疗的一部分，尤其术前诱导化疗，可以最大限度地减轻肿瘤负荷，消灭亚临床病灶，保证手术切缘的安全性与手术的彻底性，提高手术的区域控制，从而减少复发和远处转移[11－13]。而理想的术前辅助化疗方案不仅要疗效显著，副作用小，而且耗时不宜过长，以免疗效不佳时延误手术的最佳时机[14]。甚至有报道术前化疗耗时过长，可能出现癌细胞对药物产生自发性抵抗而不能提高远期疗效[15]。因此，诱导化疗后手术最佳时机的选择直接影响其患者的疗效、预后及术后机体康复情况。而影响手术的最佳时机在很大程度上归因于术前化疗药的毒副作用使机体不能耐受，部分患者只能延迟手术甚至失去了手术治疗的机会。李超等[16]观察新辅助化疗联合应用参附注射液在治疗头颈鳞癌中的疗效和毒副作用。将44例头颈鳞癌患者随机分成两组，参附联合化疗组行参附注射液联合化疗，单纯化疗组行单纯化疗，就其临床疗效、毒副作用进行对比研究。结果两组患者新辅助化疗疗效（P＞0.05）、治疗前后体质量（P＞0.05）及心脏毒性（P＞0.05）均未见显著性差异。而参附注射液联合化疗组在改善KPS评分（P＜0.05）、减轻骨髓毒性（P＜0.05）方面较单纯化疗组差异有统计学意义（P＜0.05）。认为在头颈鳞癌新辅助化疗中联合参附注射液能减轻化疗药物毒副作用、提高患者生活质量。

4 结语

中药联合化疗可以起到减毒增效的作用，包括改善症状、延长生存期、提高生存质量，甚至还可以使癌灶得到控制或缩小。然而，中医药治疗头颈部鳞癌临床研究中尚存在着诸多问题和不足。首先是规范化诊治方面尚无标准可依。虽然辨证论治具有多靶点、全面兼顾和个体化治疗的特点，但也存在着主观随意性大，治疗难以规范的缺点，而且至今还没有统一的全国性头颈部鳞癌临床辨证分型的规范化指标。其次，这些研究的样本量较小。第三，相当多的中医药治疗头颈部鳞癌的研究没有对远期疗效进行随访，缺少3年和5年生存率的资料，而远期疗效恰恰是中医的优势。目前头颈部鳞癌的中医治疗，多建立在经验的基础之上，既往中医一方一药临床研究结果，既不能临床推广，也不符合中医辨证论治个体化治疗的原则，更不能排除中药汤剂及其他治疗方法的干扰。因此，头颈部鳞癌中医药应用的规范化还需要今后进一步研究探讨和临床实践。

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