老年人假性肠梗阻31例临床观察

姚 惠 郑培奋 李希诗 浙江医院 杭州310013

老年人假性肠梗阻31例临床观察

姚 惠 郑培奋 李希诗 浙江医院 杭州310013

老年 假性肠梗阻 温脾汤 莫沙必利

假性肠梗阻（intestinal pseudo-obstruction，IPO）是由于神经抑制、毒素刺激或肠壁平滑肌本身的病变而导致的肠壁肌肉运动功能紊乱，临床具有肠梗阻的症状和体征，但无肠内外机械性梗阻因素存在，所以又称为动力性肠梗阻[1]。笔者对老年假性肠梗阻予中西医结合治疗，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年2月—2012年3月本院收治老年假性肠梗阻住院患者31例，临床主要表现为腹痛、腹胀、肛门排便排气减少。其中男21例，女10例，平均年龄（78.7±7.6）岁，病程1～8天；伴有冠心病3例，高血压1例，糖尿病7例，帕金森病10例，老年忧郁症5例，脑梗死3例，慢性胃炎3例。31例患者随机分为西药对照组15例，中西医结合治疗组16例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准[2]①腹胀腹痛，恶心呕吐，排便排气减少；②主要体征有腹部膨隆，轻压痛，压痛部位不固定，无肌紧张，可闻及振水声，肠鸣音减弱或消失；③腹部X线平片证实有液气平面、肠腔扩张等梗阻征象；④相关检查明确排除了机械性肠梗阻；⑤中医证候[3]：腹胀腹痛，恶心呕吐，大便秘结，纳食不馨，形寒肢冷，面色不华，精神萎靡，舌质淡红、苔薄，脉沉细弦。

2 治疗方法

31例患者均插胃管给予胃肠减压后肠外营养支持。西药组予莫沙必利片1次5mg，口服，1天3次，连服7天。中西药治疗组在西药组治疗的基础上予温脾汤加减：制附子6g，干姜9g，黄芪、炒党参各15g，当归、生大黄（后下）、芒硝（冲）各9g，炒枳壳15g，厚朴9g，芦荟2g，炙甘草6g。1天1剂，加水煎至100mL（中药统一由本院中药房煎制），胃管内分3次灌服，连服7天。监测两组临床症状缓解情况及治疗前后腹部X线平片。

统计学方法：应用SPSS16.0进行数据统计分析，治疗有效率比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 显效：症状完全消失，腹部X线平片正常；有效：症状明显缓解，腹部X线平片提示肠腔内液平消失；无效：症状缓解不明显，腹部X线平片检查结果无变化。显效率+有效率=总有效率。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组显效7例，有效8例，无效1例，总有效率93.8%；对照组显效4例，有效7例，无效4例，总有效率73.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.767，P=0.034）。

4 讨论

假性肠梗阻属中医“便秘”、“痞满”、“反胃”、“呕吐”范畴。老年人阳气日衰，真阳亏损，温煦无权，阴邪凝结，津液不通，气机不畅，升降失常，导致肠运动功能紊乱，排气排便异常。治疗上不宜一味攻下而更伤正气。温脾汤出自《备急千金要方》，由附子、干姜、大黄、芒硝、人参、当归、甘草七味药组成，主治寒积便秘。本组用温脾汤加黄芪、炒枳壳、厚朴、芦荟治疗老年假性肠梗阻，旨在温阳以祛寒，攻下不伤正，方中附子补肾阳，干姜温脾阳。使先天、后天元阳之气均得以复原，温煦、传化能力增强，大黄、芒硝、芦荟泻下而降浊，四药合用使滞寒得通，浊气得降。炒枳壳、厚朴行气消滞，党参、黄芪、当归、甘草益气养血，使泻下而不伤正。诸药寒热并用，补泻共施，达到温阳益气、通腑消滞的功效。研究表明[4]，大黄含有大黄素、大黄酸、芦荟和鞣质等，能使肠腔渗透压升高，水分增多，对肠壁产生机械性刺激，使肠蠕动增强。芒硝的主要化学成分是含水硫酸钠，硫酸根离子不易被肠黏膜吸收，存留在肠内形成高渗盐溶液，使肠内水分增加，促进肠蠕动，产生泻下和软坚散结、推陈致新的作用。西药莫沙必利是5-HT4受体激动剂，同时具有促进肠肌间神经元修复作用。

本组结果显示，中西医结合治疗老年假性肠梗阻疗效优于单一莫沙必利治疗，且安全性好，未见明显不良反应。

［1］沈太春，赵春栋.中西医结合诊治老年人急性特发性假性肠梗阻19例［J］.中国中西医结合影像学杂志，2004，2（3）:217-218.

［2］Mark B·Taylor主编，潘国宗主译.胃肠急症学［M］.第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2000:523-536.

［3］周仲英.中医内科学［M］.第2版.北京:中国中医药出版社，2007:197-205，249-256.

［4］仼义，薄涛.中药保留灌肠治疗术后早期炎性肠梗阻51例分析［J］中国误诊学杂志，2006，6（15）:2987.

修回日期：2012-10-03

2012-08-24