宋康教授治疗肺癌经验介绍

李柏颖 浙江省中西医结合医院呼吸科 杭州 310003

宋康，主任医师、教授，浙江中医药大学中西医结合临床硕士生导师、中医学博士生导师。对呼吸系疾病有较深入的研究和丰富的临床经验，临床上擅长运用中医药治疗肺癌、哮喘、肺纤维化、慢阻肺、慢性咳嗽等呼吸系统疾病，疗效明显。现将宋教授治疗肺癌的经验浅述如下，以飨读者。

1 正虚邪实是辨证总纲

宋教授认为，肿瘤的发生与中医的正邪胜复有关，“正气存内，邪不可干”。清代高秉均在《疡科心得集》中指出：“癌瘤者，非阴阳正气所能结肿块，乃五脏血瘀、浊气、痰滞而成。”另外《灵枢·五变》指出：“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”《诸病源候论·积聚病诸侯》曰：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”将肿瘤的产生归因于阴阳不和、脏腑虚弱、感受外邪、内外合邪所致。同时，肺癌患者确诊后多需要接受手术、放化疗等，虽然在很大程度上达到了祛邪的目的，但也极大地耗伤了人体的正气。因此，恶性肿瘤的发生，离不开正虚与邪实两大病机，肺癌也不例外。扶正和祛邪是中医治疗肺癌的大法，两者相辅相成，标本同治。然正虚与邪实孰轻孰重，气血阴阳何者偏衰，瘀血、热毒、痰湿又各占几成，则需要医家望闻问切，仔细参详。

2 邪热毒聚乃诸邪之魁

宋教授在多年的临床实践中发现，热毒是肺癌的主要致病邪气。肺为“娇藏”，主气，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖；诸邪最易袭肺，日久郁而化热，炼津为痰，痰热内蕴，肺失宣降，气失所主；气滞则血瘀，瘀阻脉络，痰瘀互结；最终，热毒、瘀血、痰湿互结，形成肺癌这一病理产物。此外，肺癌患者多有吸烟陋习，烟为熏热之魁，是肺癌的主要病因；肺癌患者确诊后，多接受放化疗，而放化疗目前多被认为是“热毒之剂”，虽能够较好地杀伤肿瘤细胞，但也加重了肺脏的损伤。正如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说，“热在上焦，因咳为肺痿”。有鉴于此，宋教授认为，肺癌治疗过程中，清热解毒之法当根据患者的体质贯穿始终，正如攻下派的代表张从正所言：“夫病之一物，非人身素有之也；或自外而人，或由内而生，皆邪气也，邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也。”宋教授在临床实践中常根据患者体质的强弱、热毒的轻重，选用三叶青、山海螺、白花蛇舌草、藤梨根、野荞麦根、虎杖等清热解毒之品。

3 顾护脾胃为扶正要诀

宋教授认为，肿瘤患者正气亏虚的原因虽多，但脾胃功能失调则最为关键。《脾胃论·脾胃虚实传变论》指出：“元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气不能充，而诸病之所由生也。”脾胃为后天之本，气血生化之源，肺癌患者往往忧思多虑，忧伤脾，脾失健运，胃纳不佳，气血生化乏源，正气不足，抗病能力下降；另外，肺癌化疗患者多由于药物不良反应造成频繁呕吐，脾胃之气大伤，进一步损耗了患者的正气。正如《医学心悟》所说：“虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，斯为善治疗。”宋教授临证时，常以参苓白术散为基础方，药用太子参、党参、淮山药、白术、茯苓、薏苡仁等淡渗利湿，健脾益气；鸡内金、谷麦芽等消食健胃；健脾之妙，不在补脾而在运脾，运脾首在理气，故选择陈皮、川厚朴、绿梅花、八月扎等理气健脾。通过顾护脾胃达到生化气血、增强抗病能力的目的，这也是培土生金这一学术思想具体应用。

4 痰瘀水湿要各个击破

正如前文所述，热毒为肺癌的发病源头，治疗时应当以清热解毒之法为主，但肺的生理平衡状态一旦被打破，主气、行血、布津功能即出现明显障碍。津液失于敷布，血流涩滞于络脉，从而导致瘀血、痰浊、水湿、热毒等相互胶着，缠绵难愈，仅靠清热解毒无法完成驱邪重任。此时，宋教授根据患者的具体情况，采用化痰、利水、活血等方法，将水湿痰瘀各个击破，达到驱邪的目的。如患者面色晦暗，舌紫黯或有瘀斑，脉涩者，宋教授常将行气药与活血药配伍，疏畅气机，气行则血行，有助于血行畅通，瘀血消散；常用川芎、当归、郁金、柴胡等。如患者咳嗽痰多，舌淡苔白腻等，往往加用生米仁、苍术、茯苓、泽泻、肉豆蔻、浙贝母等化痰利湿。另外，宋教授处方中喜用炮山甲，认为炮山甲性游走，具有破坚散结的功效，虽不具抗癌作用，但明显提高处方的整体治疗效果。

5 四诊合参重苔舌论治

四诊合参是中医辨证论治的基础。宋教授在长期临床工作中体会到，治疗肺癌需要重视查看患者舌苔和舌质的变化，并根据其变化进行辨证分型、处方用药，疗效甚佳。中医认为“肺朝百脉”，乃百脉朝肺之意。舌是百脉汇聚之处，脏腑精气上营于舌；机体气血阴阳失衡又可变见于舌；瘀血、痰浊、水湿又可体现于舌质和舌苔。因此，验舌质可知气血阴阳虚实、观舌苔可晓邪之寒热深浅，再看其润燥可知阴液的盈亏。如患者舌质干红、苔少，甚至有裂纹，辨证为肺肾阴虚兼有热毒，治疗时需要滋养肺肾之阴结合清热解毒。药用南北沙参、天冬、麦冬、百合、玄参、生地、鳖甲等。如患者舌淡胖边有齿痕、苔薄白，辨证为肺脾气虚合并痰湿，治以健脾益肺，理气化湿。处方以参苓白术散为底，加用生米仁、砂仁、鸡内金、苏梗、浙贝、猪苓、生黄芪、苍术等。如患者舌苔黄腻或白腻甚至为积粉苔，考虑为痰湿热毒内结较深。治疗时祛邪为主，以清热化湿解毒、健脾和胃为先，以连朴饮或三仁汤为基础加减，待舌苔化掉后缓慢调补。

6 以人为本需随症加减

宋教授认为，临床工作面对的是罹患肿瘤恶疾的患者，患者的年龄、文化背景、经济状况、心理承受能力及家庭支持不尽相同。因此，需细心观察，了解患者的生活状况及心理状态，加以沟通和疏导，必要时可行药物干预。如患者因疾病造成心理压力大，夜间睡眠不佳，可加用酸枣仁、远志、夜交藤、合欢皮等改善睡眠；如患者疼痛明显，则加用延胡索、乳香、没药等；如患者情绪低落，对治疗失去信心，需加强心理疏导，同时加用柴胡、郁金、合欢花等；如患者同时接受化疗，有恶心呕吐、胃脘嘈杂、泛酸嗳气等症状，系化疗药物毒素内蕴导致胃失和降、脾失健运所致，临床上常投以橘皮竹茹汤、黄连温胆汤佐以藿香、佩兰等芳香开窍、畅通气机；如患者化疗期间出现骨髓抑制、血细胞下降，需要加用八珍汤补益气血。

宋教授认为，肺癌是一种病因多、病机复杂、病情重、治疗困难的顽疾。正如《心法附余》指出：“医为病所困，首惟阴虚之难补，久积之难除。”因此治疗时需要我们认真耐心地辨证，权衡患者正邪强弱及整体状态，采用复法复方，方能取得较好的临床疗效。