超声刀在小切口甲状腺腺叶切除术中的应用

王 凯， 林小鸣

甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿是外科常见病，为防止损伤喉返神经、气管及颈部大血管，传统的甲状腺腺叶切除往往采取较大的颈部切口，此影响颈部美容。超声刀作为新型手术器械，被广泛应用于各种腹腔镜及开放手术，而我科使用超声刀行小切口甲状腺腺叶切除术，获得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2009年1月至2011年12月共收治甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿共113例，56例行超声刀小切口甲状腺(部分)腺叶切除术，其中男20例，女36例，年龄22～67岁，平均53.7岁。肿瘤部位：单侧29例，单侧加峡部8例，双侧19例。术前均行甲状腺彩超或CT检查示甲状腺结节平均直径为3.79cm。术中冰冻协助诊断，术后病理检查示甲状腺腺瘤39例，结节性甲状腺肿17例。

1.2 手术方法 选用美国强生公司的高频超声刀头 (型号ACE23E)。患者均取仰卧头过伸位，双肩垫高，采用气管插管全身麻醉术。于胸骨上凹上方约2 cm处沿皮纹作一3～4 cm的弧形切口，游离皮瓣、切开颈白线，分离颈前肌群，完全显露甲状腺。用超声刀凝固切断甲状腺中静脉及下静脉，再分别切断峡部、甲状腺悬韧带及甲状腺上动静脉，充分游离甲状腺腺叶后再处理甲状腺下动脉。术中根据肿瘤大小选择性切除甲状腺肿瘤及患侧甲状腺，若为双侧病变则注意保留部分正常甲状腺腺体组织。所有患者术中常规冰冻协助诊断，术中注意避免损伤喉返神经及甲状旁腺，并置负压引流。切口用可吸收线行皮内缝合。

1.3 结果 56例手术均获成功，术中平均出血量20 mL，平均手术时间54 min；术后均未出现声音嘶哑、继发出血或血肿等严重并发症；均于术后1天拔出引流管，切口一期愈合，术后平均住院时间4.6天。

2 讨论

超声刀是一种新的外科手术医疗器械，已广泛应用于各种外科手术中，其的工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5 kHz的超声频率进行机械震荡，使组织内的水分子汽化，蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或凝固，血管闭合。超声刀对周围组织的损伤远小于电刀：其精确的切割作用使其可安全地在重要脏器和大血管旁进行分离切割；由于少烟少焦痂使术野更清晰，此可缩短手术时间；无电流通过人体使手术更安全，既降低手术难度和术中出血发生率，又减少术后并发症的发生。因此其更加符合肿瘤手术中的无瘤原则。

甲状腺血供丰富，区域解剖较为复杂。由于术中出血常较多，止血是手术成功的关键。传统的甲状腺手术一般要先处理甲状腺血管，后切除病变甲状腺，且在切除甲状腺时常需钳夹多把有齿止血钳，分别结扎各血管，严密缝扎腺体创面，手术时间较长，且难以保持术野清晰，易误伤喉返神经和甲状旁腺。超声刀具有出色的凝血功能，使其在甲状腺开放性手术中具有明显优越性。而且超声刀兼切、凝及分离钳作用，减少术中器械切换，手术更为流畅，缩短手术时间。本研究结果显示超声刀能使患者的术中出血量和术后引流量显著减少，使手术时间也较同期传统术式明显缩短。另外因刀头局部温度低，热传播距离小，故对周围组织器官损伤较少，因此本组术后严重并发症如出血、喉返神经麻痹性声嘶、甲状旁腺损伤的发生几率大大减少，术后恢复更快。

传统甲状腺手术的疤痕较大，影响了颈部美容，引起不少患者尤其是女性患者担忧。近年来，许多专家都开展了微创手术切除甲状腺良性肿瘤的探索。小切口甲状腺腺叶切除术是其中之一。Bellantone等[1]采用腔镜辅助下在颈部做小切口行甲状腺叶切除术获得成功。国内也有报道在颈前2 cm小切口，借助外牵吊技术建立无气工作腔室，以超声刀作为主操作器械，对43例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿患者成功地实施了内窥镜下切除手术，无1例因出血失控或术后创口内出血而转为开放手术[2]。超声刀的特点为小切口甲状腺切除提供了特有的技术优势，相对于传统手术中平均近10 cm的低领口弧形切口，超声刀能使患者切口缩短50%以上，这对患者术后颈部美观有重要意义。

笔者通过对超声刀在小切口治疗甲状腺肿瘤的效果进行分析，得出超声刀小切口术式具有以下优点：(1)切口小：本组手术切口均在3～4 cm，明显小于传统甲状腺腺叶切除术切口，且手术切口的部位与颈部皮纹平行，可达到较好的美容效果。(2)出血少：整个手术过程中平均出血量为20 mL，术后切口渗血也很少，无血肿出现。

[1] Bellantone R, Lombardi CP, Bossola M, et al.Video-assisted vs. conventional thyroid lobectomy——a randomized trial[J]. Arch Surg, 2002, 137(3):301-305.

[2] 苏新良, 任国胜, 吴诚义, 等. 应用颈前小切口无气腔室内镜下甲状腺手术43例的临床体会[J]. 第三军医大学学报, 2005, 27(14):1503-1504.