甲状腺结节围手术期的护理

许 彬， 郭 涛， 张 林， 吕建敏， 李晓冰

甲状腺是重要的内分泌腺体，其血运丰富，周围组织结构复杂。甲状腺切除术后并发症多，严重者可危及生命，因而围手术期的护理极其重要[1]。我院自2012年1月至2013年1月共行甲状腺手术130例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组130例患者，男46例，女84例，年龄19～71岁，平均年龄43.5岁。手术方式：甲状腺次全切除术81例，甲状腺部分切除术38例，甲状腺癌根治术11例。术后病理：结节性甲状腺肿85例，甲状腺瘤32例，桥本氏病2例，甲状腺癌11例。术后均根据个体情况长期口服左旋甲状腺素治疗。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 加强与患者沟通交流，消除其焦虑和恐惧心理[2]，同时为患者创造安静舒适的术前环境，避免各种不良刺激，使患者对疾病有一个正确认知。对精神高度紧张或失眠者，术前夜给予镇静药物，使患者处于耐受手术的最佳状态。

2.2.2 生活护理 指导患者不进食刺激性食物，吸烟者禁烟，避免术后因气管插管全麻刺激引起咳嗽导致创腔出血及痰液阻塞引起呼吸困难。

2.2.3 体位锻炼 为减少术后颈过伸综合征的发生协助患者练习颈过伸仰位，即垫高肩背部，头后仰，尽量使气管、下颌、胸骨处于同一水平线[3]。

2.2 术后护理

2.2.1 加强心理护理 及早告知手术情况，使患者保持一个良好的心态，静待康复。对于甲状腺癌的患者，及时通过心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高机体免疫力。

2.2.2 细致生活护理 全麻术后护理常规。指导患者翻身、咳嗽时用手固定颈部，并于颈后背部垫软枕。术后6 h可进食半流质饮食。对于部分麻醉苏醒时间较长，出现恶心、呕吐者，遵医嘱给予托烷司琼静推。疼痛难忍者予适当止痛。

2.2.3 强化呼吸道护理 持续心电监护，严密观察体温、脉搏、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况，每30 min记录1次，直至生命体征平稳后6 h停止监护。保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，痰液较多时及时吸痰及雾化吸入。床旁备气管切开包、吸痰器等急救用品。

2.2.4 创腔引流管的护理 保持引流管引流通畅，固定良好，密切观察引流液的颜色、性状、引流量及引流管口处有无皮下隆起，引流管一般于术后48 h拔除。

2.2.5 并发症的观察及护理 注意观察有无创腔血肿、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤的相关临床表现发生，一旦发现及时报告医生进行处理[4]。

2.3 出院宣教

向患者讲明按医嘱定时服药的重要性，保持良好的生活习惯，定期复查甲状腺放免、彩超等检查。对甲状腺癌的患者进一步加强心理护理，使其调整好心态，保持良好心情，正确面对疾病，树立战胜疾病的信心，保持良好的机体免疫力。

3 结果

本组130例中有2例甲状腺次全切除术后8 h出现面部、唇部、手足部的针刺麻木感，急查血钙分别为1.79 mmol/L，1.83 mmol/L，给予10%葡萄糖酸钙20 mL静推后症状缓解，次日复查血钙恢复正常，考虑术中刺激甲状旁腺所致。其余患者术后恢复良好，无严重并发症发生，均顺利康复出院。

4 讨论

手术是治疗甲状腺结节的最有效手段，甲状腺周围解剖组织复杂，给手术带来一定难度和风险，术中和术后均可能发生危及生命的并发症。不仅要求医生掌握熟练的手术要领，还要有充分的术前准备和术后的密切观察，所以甲状腺手术的护理工作尤为重要。术后认真细致的护理工作，可及时发现病情变化，避免或减少并发症的发生，从而提高手术的成功率。

我们在术前特别注意了心理护理，指导正确的饮食及体位训练等，未发生因护理原因导致的延期手术。术后继续加强心理护理，细致的生活护理，以及密切观察病情、切口、引流管情况。通过细致的观察，及时发现了2例甲状腺次全切除术后发生的低钙血症，因处理及时，次日复查血钙即恢复正常。我们体会通过密切观察体温、脉搏、引流量、呼吸等各项生命体征，可在第一时间发现病情变化，及时通知医生处理病情，避免了并发症的发生及进一步发展、恶化，从而确保手术的成功。

[1] 高云燕.54例甲状腺肿物围手术期护理体会[J].中国中医药咨讯，2011,3(22)：257.

[2] 杨丰慧.甲状腺肿物围手术期护理体会[J].河南职工医学院学报，2008,20(3)：290-291.

[3] 刘兴燕，黄慧玲.甲状腺肿物患者围手术期护理体会[J].赣南医学院学报，2010,30(4)：663.

[4] 李叶梅.82例甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部分切除术的围手术期护理[J].全科护理,2010,8(7)：1736-1737.