婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的治疗

黄小珊，张 锋，王 奕，曹吉勋，李 园，胡廷泽，何洪波

肛周脓肿和肛瘘是婴幼儿常见的肛周疾病，以6个月以内的婴儿最为常见，男女发病率约为5∶1［1］。婴幼儿处在生长发育时期，其发病因素和临床特点与成人不同，常规挂线手术给患儿带来了较大的痛苦，且增加了相关并发症的风险［2］。所以在保证疗效的基础上，如何尽量减少创伤和后遗症的发生值得探讨。现就成都中医药大学附属医院肛肠科和四川大学华西医院小儿外科2009年7月—2011年6月期间收治的94例病例资料进行分析总结，报告如下。

1 临床资料

本组94例，患儿性别、年龄和病种等详细分布见表1。病程3d～13个月，平均21d。局部检查，脓肿部位均在肛门两侧（截石位2～5、7～11点），位于单侧的49例，双侧同时发病者12例。脓肿部位指压多有明显液动感，局部皮温增高，部分为红肿硬结。33例肛瘘，30例为低位单纯性肛瘘，3例为低位复杂性肛瘘，瘘管位置多位于截石位3或/和9点位及附近。

表1 94例婴幼儿肛周脓肿（肛瘘）性别年龄分布情况

2 治疗方法

2.1 非手术治疗 共53例，其中肛周脓肿25例，肛瘘28例。因病变范围小于2cm×2cm，脓肿部位为红肿硬结，或瘘管病程短（小于6个月）。采用仙方活命饮煎水内服，以清热解毒、凉血祛瘀，组方：穿山甲4g，天花粉、金银花各9g，甘草6g，乳香、没药、陈皮各9g，白芷、赤芍、当归、皂角刺各6g，防风、贝母各6g，300mL水浸泡15min，煎水浓缩至100mL。患儿药量可根据月龄酌情加减，每次5～15mL。同时用药汁局部熏洗、坐浴，并用二黄解毒软膏外敷，以消肿解毒、活血化瘀生肌；或每日用温盐水局部坐浴4～5次，每次20min，保持局部清洁。

2.2 切开引流 共49例。于无麻醉下，在脓肿最高处或波动明显处行放射状切口，长度超出隆起区。引出脓液并分离脓腔间隔，填入凡士林油纱条。术后每次便后以温盐水或聚维酮碘溶液（艾利克）局部淋浴。

2.3 肛瘘切开挂线术 共28例，5例肛瘘病程长（超过6个月），10例经非手术治疗感染难以控制，13例于单纯切开后复发为瘘管。七氟醚吸入麻醉，以银质圆头探针从外口通入，准确找到内口后通出探针，在探针尾端用丝线系单股皮筋从内口引出。切开内外口之间的皮肤及皮下组织，调节橡皮筋松紧度，于钳下用7号丝线结扎，外用凡士林油纱条压迫。术后每次便后以温盐水或艾利克局部淋浴，待橡皮筋脱落后每日换药。

3 结果

本组94例中77例获得随访，随访率81.9％。随访时间2月～2年，平均13个月，均未见肛门畸形、肛门排便功能未见异常。详见表2。

表2 77例患儿不同治疗方式的结果及疗程比较

4 讨论

目前治疗肛周脓肿（肛瘘）多采用一次性根治术，彻底清除原发感染灶及肛瘘、肛腺［3］。以往认为肛周脓肿若单纯切开排脓其复发和后遗瘘管的概率高，而本次针对婴幼儿期患者的研究中发现，72例患儿经非手术治疗及单纯切开引流术后47例痊愈，治愈率达65％。我们推测本研究中较高的治愈率和该疾病特殊的病程密切相关，与成人不同，婴幼儿肛周脓肿（肛瘘）存在自然愈合的倾向，其原因可能有以下几方面：（1）随着婴幼儿的发育成长，骶骨的弯曲度逐渐完全并支持直肠处于正常位，直肠黏膜不易外翻受损引起肛窦炎。（2）婴幼儿肛周脓肿（肛瘘）的形成与其体内的雄激素水平一过性升高有关，当雄性激素水平生理性地下降时，分泌旺盛的肛腺亦随之萎缩、消失，故内口可自然愈合［2］。（3）半岁后婴幼儿血中免疫球蛋白IgA的含量逐渐接近成人，肠道免疫功能开始健全，肛隐窝内的黏液可以防止异物侵入，起到抗菌作用［4］。因此，在婴幼儿肛周脓肿（肛瘘）有自愈可能的前提下，初期局部坐浴、中药外敷可以促使炎症消散［5］，成脓后单纯切开排脓则能取得安全可靠的疗效。

婴幼儿组织稚嫩，过早采用根治手术可加大对肛周组织的损伤，致肛门局部缺损、畸形，甚至出现溢液、大便失禁等并发症［2］。单纯切开引流的手术范围小，只需切开脓腔排脓，不必清除感染肛腺，减少了手术对肛门直肠周围肌肉的损伤，显著降低术后后遗症的发生率［6］。本组获得随访的患儿，均未见肛门畸形及排便功能异常。因此婴幼儿期的肛周脓肿（肛瘘）首选非手术治疗及单纯切开引流，不失为一种较为合理的选择，出现脓肿复发或后遗瘘管者，可再考虑行根治术治疗［7］。

综上所述，非手术治疗及单纯切开引流术治疗婴幼儿肛周脓肿（肛瘘）效果较理想，创伤小，可于门诊在无麻醉下快速进行，操作简单，值得推广。

［1］胡志海.婴幼儿肛瘘（脓肿）62例治疗分析［J］.大肠肛门病外科杂志，2005，11（2）：134-135.

［2］王昱.柏连松教授治疗小儿肛瘘经验撷要［J］.甘肃中医杂志，2009，22（10）：18-19.

［3］王连生.一次性根治术治疗肛周脓肿601例［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（5）：513-514.

［4］张东铭，王玉成，李恒爽，等.盆底肛直肠外科理论与临床［M］.北京：人民军医出版社，2011：189-190.

［5］Rosen NG，Gibbs DL，Soffer SZ.The Nonoperative Management of Fistula-in-Ano［J］.Pediatr Surg，2000，35（6）：938-9.

［6］Hye KC，Je GR，Jung TO.Clinical characteristics and treatment of perianal abscess and fistula-in-ano in infants［J］.Pediatr Surg，2010，45（9）：1832-6.

［7］张杨.切开挂线法治疗小儿肛瘘112例［J］.中国中西医结合外科杂志，2008，8（14）：417-418.