多层螺旋CT在小肠扭转诊断中的应用

陈晓黎，陈立忠，管元飞

肠扭转是一种诊断困难、病死率高的严重疾病，其中小肠扭转占80％以上，早期缺乏特异症状、体征，常诊断不清而延误治疗。能否及时正确诊断与手术，对患者预后有重大影响［1］。本文回顾性分析了我院2006年4月—2011年12月经手术证实的6例小肠扭转临床资料，通过分析多层螺旋CT的表现以提高对小肠扭转的诊断准确率。

1 一般资料

本组6例，男5例，女1例；年龄21～58岁，平均43.1岁。其中3例有手术史。发病时间为1～5d，平均2d。临床表现以腹痛为主，多为突发性脐周或上腹部绞痛，阵发性加重，并伴有恶心、呕吐、腹胀，无排气排便等。

2 方法

使用Philips Brilliance 6螺旋CT扫描机，常规平扫后行双期增强扫描，对比剂为碘海醇注射液（300mgI/mL），注射总量100～120mL，注射速率3～4mL/s。分别行动脉期（25～30s）和门静脉期（60～70s）扫描。扫描条件：120kv，200～250mA。常规层厚5mm，间距5mm，螺距1.5mm。从隔顶扫至耻骨联合上缘，原始数据减薄后传至工作站，行三维重建。

3 结果

多层螺旋CT表现：6例肠系膜血管漩涡征（图1），3例C形征，4例鸟嘴征（图2），2例肠系膜上动、静脉换位征（图3），2例腹水征，1例肠系膜上静脉血栓。

图1 漩涡征：增强CT显示漩涡中心为系膜血管，周围为扭转肠管（白箭）

图2 鸟嘴征及C形征：增强CT显示扭转肠管根部呈鸟嘴样（黑箭），周围闭襻肠管扩张呈‘C’形（白箭）

图3 增强CT血管成像显示肠系膜血管扭转的方向（白箭）

手术所见：6例中4例术后粘连，1例中肠旋转不良，1例小肠淋巴瘤。

4 讨论

小肠扭转属于绞窄性肠梗阻，肠系膜血管因绞窄而发生肠管缺血，易出现肠管坏死。当出现腹膜炎体征，或移动性浊音，或消化道出血表现时，往往已发生肠坏死，病死率达15％～40％。目前手术是治疗本病唯一有效的手段，特别是早期诊断，对于预后显得尤为重要。腹部X线检查的诊断价值有限，仅能明确肠梗阻或疑有肠扭转，更不能判断肠系膜血管及肠壁血运变化。多层螺旋CT三维重组技术的应用，可以获得横断面、冠状面及矢状面影像，能清楚直观地显示小肠扭转部位、范围、程度等肠腔内外的情况。增强扫描不仅可以直接评判肠壁缺血坏死情况，而且显示肠系膜血管扭转的方向、范围及血管内血栓的范围更为直观。

小肠扭转的CT表现的主要征象是漩涡征，最早由Fisher［2］提出，表现为以扭转肠系膜上动脉为中心旋转排列的肠管影像。本组6例均出现此征象。一般CT平扫就能显示典型的漩涡征，利用轴位CT电影观察最为明显，也可以结合薄层多平面重建技术，利用最大密度投影更能显示血管主干及末梢血管旋转情况。

肠管发生扭转时，闭襻肠管的输入端逐渐变细，而输出端由细变粗呈鸟嘴样改变称鸟喙征，而闭襻肠管充满积液扩张呈C形改变。二者常同时出现，但本组鸟嘴征出现率更高，主要原因与小肠扭转发生后检查时间早晚有关，梗阻早期，闭襻肠管未出现积液扩张，不易显示C形征。肠系膜上动、静脉换位征也是一个可靠的CT表现。

增强显示肠壁强化减弱、肠壁增厚及腹水，被认为是扭转肠管发生血运障碍的可靠征象［3］，对于诊断缺血坏死具有很高的敏感性和准确性。

［1］纪建松，王祖飞，徐兆龙，等.肠扭转的CT表现［J］.中华放射学杂志，2005，39（11）：1185-1187.

［2］Fisher JK.Computed tomographic diagnosis of volvulus in intesti⁃nal malrotation.Radiology 1981；140：145-146.

［3］徐隽，陈光文，宋彬，等.肠扭转的多排螺旋CT表现特征探讨［J］.中国普外基础与临床杂志，2009，（16）8：672-676.