依达拉奉联合黄芪注射液治疗急性脑梗死临床疗效观察

曾跃华 陈腾千

福建医科大学附属三明第一医院 三明 365000

脑梗死是各种原因所致脑部血流供应障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死，是脑血管疾病中最常见的类型，占所有脑血管病的70%，是中老年致死、致残的重要原因，且近年来发病率呈逐年升高趋势，严重威胁人类健康。因此，如何提高急性脑梗死的疗效，降低患者的病死率及病残率为国内外专家的研究重点。笔者自2010－01—2012－01选用依达拉奉联合黄芪注射液治疗急性脑梗死30例，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院自2010－01—2012－01收治急性脑梗死60例，所有患者均符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议规定的急性脑梗死的诊断标准［1］，并经头颅CT或MRI证实。将患者随机分为联合治疗组30例和对照组30例。联合治疗组男17例，女13例，年龄42～73岁，平均（57.2±9.4）岁；对照组男19例，女11例，年龄43～75岁，平均（56.3±10.4）岁。2组患者性别、年龄、神经功能缺损程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 联合治疗组和对照组均采用脑梗死的常规治疗（脱水、活血化瘀、抗血小板聚集、神经营养药物，调控血压、血糖等），联合治疗组加用依达拉奉（江苏先声药业有限公司）30mg加入生理盐水250mL静滴，2次／d，黄芪注射液（石家庄神威药业有限公司）50mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静滴，1次／d。14d为一个疗程。

1.3 疗效评定标准 根据1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》［2］进行神经功能缺损程度评分（NDS）。疗效分为：（1）基本治愈：功能缺损评分减少91%～100% ，病残程度0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46%～90% ，病残程度1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：功能缺损评分减少5%～17%以内；（5）恶化：功能缺损评分减少或增加4%以内。总有效率＝ （基本治愈＋显著进步＋进步）／例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 1110软件进行t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 联合治疗组与对照组治疗前神经功能缺损评分分别为（23.67±6.89）和（22.31±7.27），治疗后分别为（10.23±8.42）和（15.19±9.10），治疗后治疗组与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照组临床疗效比较，见表1。从表1可以看出，治疗组显效率73.3%，对照组30.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 不良反应 2组患者在治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

脑梗死是常见的脑血管疾病，是中老年致死、致残的重要原因，且近年来发病率逐年升高，严重威胁着人类的健康。现代研究发现，脑梗死是一个复杂的缺血性级联反应过程，严重缺血造成脑组织能量很快耗竭，细胞内钙超载，受钙离子调节的多种酶类被激活，引起磷脂分解和细胞骨架破坏，生成大量的自由基，导致细胞产生不可逆损伤，还包括转录因子的合成及炎性反应介质的产生等参与，脑梗死具体发病机制尚未完全阐明。

依达拉奉是一种新型自由基清除剂。临床研究发现，依达拉奉可清除脑内具有高度细胞毒性的羟基基团，降低羟自由基的浓度，缩小缺血半暗带发展成梗死的体积，并抑制迟发性神经元死亡和血管内皮细胞损害，抑制缺血性脑水肿、改善神经功能［3］，同时，还可以抑制脑细胞的过氧化作用和延迟性神经细胞死亡，并且可减轻脑细胞缺血和脑缺血引起的脑水肿和脑组织损伤［4－5］。

黄芪注射液是一种中药黄芪提取物制成的针剂，具有益气养元、扶正祛邪、通脉善心、健脾利湿的作用。现代药理研究发现：黄芪具有改善微循环和抗自由基作用［6］，其含有黄芪甲苷及槲皮素，这两种单体能清除细胞内活性氧，减轻氧化损伤；能通过抑制血小板钙调蛋白而抑制磷酸二酯酶的活性，从而增加血小板内环磷酸腺苷含量，发挥抑制血小板聚集作用［7］；同时，对急性脑梗死时间窗内缺血缺氧所致的神经元损伤有一定的保护作用，可以减少梗死体积［8］。

近期国内有多项临床研究发现［9－11］，依达拉奉联合其他一些其他抗凝或改善循环药物对脑梗死的治疗均可取得较好疗效。本研究通过联合应用依达拉奉和黄芪注射液治疗脑梗死，疗效显著，值得临床推广应用。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（1）：371.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］Yamamoto T，Yuki S，Watanabe T ，et al.Delayed neuronal death prevented by inhibition of increased hydroxyl radical formation in a transient cerebral ischemia［J］.Brain Res，1997 ，762（3）：240－242.

［4］Yoshida H ，Yanai H ，Namiki Y，et al.Neuroprotective effect of edaravone：A novel free radical seavenger in cerebrovascular injury［J］.CNS Drug Rev，2006，12（1）：9－20.

［5］顾学兰，丁新生，狄晴 .依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床疗效评价［J］.中国新药与临床杂志，2005，24（2）：911－913.

［6］陈春富 .黄芪防治缺血性脑卒中的研究进展［J］.河北医学，1995，（4）：266－268.

［7］吴发宝，陈希元 .黄芪药理作用研究综述［J］.中药材，2004，27（3）：232－234.

［8］张艳娟，王景霞，原德新，等 .黄芪注射液对大鼠局灶性脑缺血再灌注后梗死体积的影响［J］.黑龙江医药科学，2010，33（6）：54－55.

［9］杨柳 .疏血通联合依达拉奉治疗老年脑梗塞患者临床疗效评价［J］.时珍国医国药，2011，22（7）：1 709－1 710.

［10］段圣杰，任旭，琚小红，等 .依达拉奉联合红花黄色素治疗急性脑梗死60例临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（4）：498－499.

［11］谢海丽，方崇波 .依达拉奉和舒血宁治疗急性脑梗死的最小成本分析［J］.药物流行病学杂志，2011，20（1）：44－45.