醒脑静注射液治疗急性大面积脑梗死疗效观察

李 香 李延红 方 圆 方 建 李晓晖 黄 荣 蒋令修 陈文武

河南大学第一附属医院神经内科 开封 475000

根据中国人群脑卒中发病率、病死率的研究结果，中国人群脑卒中是目前主要的死亡原因，城市病死率为20%，农村病死率为19%［1］。大面积脑梗死致残率高，是较为严重的重症脑梗死，早期应用醒脑静注射液辅助治疗急性大面积脑梗死患者61例，患者临床症状及神经功能恢复、磁共振信号、肝功能、血脂改善明显，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般治疗 选择2008—2011年我院神经内科急性大面积脑梗死患者61例，临床症状为急性起病、高颅压、偏瘫、凝视麻痹及意识障碍，以及脑CT或MRI检查确诊为大面积脑梗死。病灶超过一个脑叶，5cm以上，并在24h之内，首次发病。随机将所选病例分为2组：对照组31例，男13例，女18例，平均年龄63岁，既往有高血压21例，心脏病5例，糖尿病8例，高脂血症23例。意识障碍21例，肌力0～Ⅲ级24例，Ⅳ级以上7例，双眼凝视病灶侧12例，言语不利18例，抽搐5例，伴有上消化道出血3例，肺部感染12例。观察组30例，男15例，女15例，平均年龄62岁，既往有高血压22例，心脏病4例，糖尿病9例，高脂血症23例。意识障碍21例，肌力0～Ⅲ级25例，Ⅳ级以上5例，双眼凝视病灶侧11例，言语不利16例，抽搐5例，伴有上消化道出血4例，肺部感染12例。2组性别、年龄、病程、既往病史、治疗起始时间、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 采用抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、改善循环、脱颅压、调控血压及血糖、保护脑细胞、抗自由基等维持水电解质平衡及保护消化道黏膜、抗生素控制感染、他汀类药物等综合治疗。治疗组在此基础上另给予醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业有限公司生产）20mL加入0.9% 氯化钠注射液250mL中静滴，1次／d，连续应用14d。

1.3 观察指标 于治疗前和治疗后14d，2组均按照1995年全国第4届脑血管病会议制定的神经功能缺损程度评分标准对患者神经功能缺损程度进行评分，并对患者肝功能、血脂等指标进行对比。定期复查脑CT或MRI以严密观察患者生命体征及临床症状变化。

1.4 疗效评定 临床治疗效果评定标准 临床痊愈：功能缺损积分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损积分下降46%～89%，病残程度1～3级；进步：功能缺损积分下降18%～45%；无变化：功能缺损积分下降或增加在18%以内；恶化：功能缺损积分增加18%以上。以上临床疗效评估按照治疗前积分－治疗后积分／治疗前积分100%［2］。

1.5 统计学分析 数据均采用均数±标准差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，应用SPSS 13.0软件包处理，进行直线相关分析，t检验，单因素方差分析及LSD－t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率和基本痊愈及显著进步人数高于对照组；无变化及恶化人数明显低于对照组（＊P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 神经功能评分 与治疗前比较，神经功能缺损程度评分明显改善（＊P＜0.01）；观察组神经功能改善程度明显优于对照组（＃P＜0.05）。见表2。

表2 2组神经功能缺损程度评分比较 （BZ_15_1694_320_1782_360）

2.3 磁共振高信号区域 观察组磁共振高信号区域明显缩小人数高于对照组；略有扩大人数明显少于对照组（＊P＜0.05）。见表3。

表3 2组磁共振高信号区域比较

2.4 肝功变化 观察组肝功能均在正常范围，对照组肝功能有轻度损伤（＊P＜0.01）。见表4。

表4 2组肝功ALT、AST的变化 （BZ_15_1694_320_1782_360）

2.5 血脂变化 与治疗前相比，2组TG、CHOL、LDL明显降低，血脂达标（＊P＜0.01）；治疗后，观察组 TG、CHOL、LDL改善程度优于对照组（＃P＜0.05）。见表5。

表5 2组TG、CHOL、LDL变化 （BZ_15_1694_320_1782_360）

2.6 不良反应 2组在治疗过程中均无明显不良反应发生。

3 讨论

大面积脑梗死通常是指梗死灶直径 ≥4cm，累及两个以上脑叶，梗死范围＞20cm2，或大于同侧大脑半球1／2面积即可称为大面积脑梗死。急性大面积脑梗死时，脑细胞由于缺血缺氧无法得到能量，在8～10min内死亡并且无法挽救，引发永久性的神经功能损害，而缺血半暗带区虽为损伤可逆区域，但仅改善血供会继发血流再灌注后损伤，预后不佳［3］。超早期的缺血性半暗带区脑保护治疗可有效延长损伤的神经元活性，延长缺血区脑组织耐受性，有助于逆转或减轻脑损伤［4］。

醒脑静注射液是以安宫牛黄丸为基本成分的水溶性注射液，主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金、冰片等，具有开窍醒脑、化痰通瘀、清解毒邪之功效。方中麝香开窍醒脑，山栀清热解毒；冰片辛香走窜、通窍醒神，协同麝香发挥兴奋中枢神经系统功能；郁金辛苦寒，行气化痰解郁，协同麝香、冰片开窍通络。

大面积脑梗死引起脑水肿是最常见和主要死亡原因。现代医学的药理研究结果表明，醒脑静注射液能迅速通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，能有效降低血脑屏障通透性，起到调节中枢神经、保护大脑、减轻脑水肿、缩短缺血缺氧时间和改善微循环等作用［5］。醒脑静通过降低 MDA含量提高SOD水平达到抗自由基的目的，且效果显著［6］。研究发现麝香、冰片能显著缩小局灶性脑缺血再灌注大鼠脑梗死体积并可明显改善神经功能损害，对全脑缺血再灌注损伤大鼠亦有脑保护作用［7］。急性缺血脑损伤时兴奋性氨基酸暴发性释放，兴奋性氨基酸受体的表达上调，导致细胞内钙超载，启动脑细胞死亡的信号转导 。醒脑静能拮抗兴奋性氨基酸受体表达上调，改善大鼠神经功能，随着时间的延长可使梗死体积明显减小［8］。

通过观察醒脑静对大面积脑梗死患者再通和缺血再灌注损伤有保护作用，使脑梗死体积明显缩小。醒脑静有清除脑内自由基和抗氧化作用，有效降低血脂，阻止病情的进展，可协助改善自身或药物对肝功能的损害，并可增加红细胞的变形性，改善微循环，扩张血管，降低血管阻力，减轻神经细胞的损伤促进意识恢复，对中枢神经系统调节具有平衡作用，是一种促进脑神经功能恢复的较好药物。对于大面积脑梗死患者早期使用醒脑静可明显促进疾病恢复，预防多种并发症的发生。

［1］吴兆，姚崇华，赵冬 .我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究［J］.中华流行病学杂志，2003，3（24）：236－239.

［2］王维治 .神经病学［M］.5版 .北京：人民卫生出版社，2009：134－141.

［3］王竞，杜俊蓉 .缺血性脑损伤机制的研究进展［J］.国际药学研究杂志，2008，35（4）：302－304.

［4］朱旭莹，方正龙，顾国柱 .醒脑静注射液治疗急性脑梗死伴意识障碍的疗效观察［J］.内科理论与实践，2009，3（4）：209－211.

［5］赵子龙 .醒脑静对急性脑卒中意识障碍患者脑电信号的影响临床应［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，13（17）：87－88.

［6］王川贤，陈伟荣 .醒脑静抗自由基作用的临床研究［J］.中国当代医药，2011，10（18）：105－106.

［7］刘亚敏，夏鑫华，赵光峰，等 .麝香配伍冰片对局灶性脑缺血再灌注大鼠行为学及脑梗死体积的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（7）：590.

［8］沈思钰，傅晓东，陈伟华，等 .醒脑静对脑缺血大鼠神经保护作用与氨基酸受体表达的关系［J］.中国临床康复，2004，8（4）：686－687.