2型糖尿病合并颈动脉狭窄对认知功能障碍的影响

李炳选 陈传磊 张照潼 孙锡波 陈 澎

1）潍坊医学院附属益都中心医院神经内科 青州 262500 2）山东青州市妇幼保健院 青州 262500

关于糖尿病患者的认知功能障碍研究及颈动脉狭窄病人认知功能障碍的研究较多，但糖尿病合并颈动脉狭窄病人的认知功能研究较少。本研究分别采用MMSE和MoCA认知功能量表观察2型糖尿病合并颈动脉狭窄患者认知功能障碍的发生率，以探讨2型糖尿病合并颈动脉狭窄及其严重程度与认知功能障碍的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010－07—2011－12在潍坊医学院附属益都中心医院内分泌科门诊和住院的50例2型糖尿病合并颈动脉狭窄病人（A组）为研究对象，男28例，女22例；平均（59.1±9.8）岁。另设立性别、年龄相匹配的2型糖尿病无颈动脉狭窄组（B组）50例，男29例，女21例；年龄44～73岁，平均（61.1±9.5）岁。均为同期在我院门诊或住院的患者。此外选择50例年龄和性别相匹配的健康查体者作为对照组（C组），其中男28例，女22例；年龄43～74岁，平均（60.4±10.2）岁。

1.2 颈动脉狭窄的检查 由经验丰富的临床主治医师应用彩色多普勒血管超声检查颈动脉有无狭窄，并通过面积法计算其狭窄程度，第一步测量狭窄段原始管腔横截面积（A），然后测量残余管腔横截面积（B），运用公式：狭窄程度＝（AB）∕A×100%计算。

1.3 研究方法 采用横断面调查研究，使用同一调查量表和标准化调查用语，对入选患者进行MMSE和MoCA测试，每位受试者的MMSE和MoCA测试要在同1d进行，并间隔3h以上，检查者为同一神经内科副主任医师。

1.4 统计学方法 数据分析用SPSS 13.0统计学软件完成，经正态性检验，计量资料采用均数±标准差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，2组间均数比较采用F检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者MMSE总评分及单项评分比较 A组MMSE总评分为23.8±1.82，显著低于 B组（26.2±1.53）和 C组（29.5±2.01）（均P＜0.05），B组 MMSE总评分亦显著低于C组（P＜0.05）。在单项评分中，A组患者注意力、计算力和延迟回忆力评分显著低于B组和C组（P＜0.05），而定向力和语言能力3组无明显差别。见表1。

2.2 3组患者MoCA总评分及单项评分比较 A组患者的MoCA总评分为21.32±1.65，显著低于B组（24.22±1.59）和C组（27.62±2.25）（均P＜0.05），而且B组 MoCA评分亦显著低于C组（P＜0.05）。在单项评分中，A组患者视空间与执行能力、注意力、延迟回忆评分显著低于B组（P＜0.05），而命名、语言、抽象、定向评分与B组无显著差别。见表2。

2.3 3组患者认知功能障碍发生率比较 以MMSE评分标准判断，A组、B组、C组认知功能障碍发生率分别为21.0%、14.0%、8.0%，3 组 比 较 差 异 统 计 学 意 义 （P＜0.05）。以MoCA评分为标准，A组、B组、C组认知功能障碍发生率分别为24.0%、16.0%和6.0%，3组比较差异有统计学差异（P＜0.05）。两种评分标准判断认知功能障碍结果基本一致，但以MoCA评分为标准，认知功能障碍发生率高。见表3。

表1 3组患者MMSE总评分及单项比较

表2 3组患者MoCA总评分及单项比较

表3 3组患者认知功能障碍发生率比较

3 讨论

目前2型糖尿病已成为认知功能损害的独立危险因素［1］。有研究显示，糖尿病与动脉硬化斑块和狭窄明显相关［2］。近年来多项实验结果表明，颈动脉狭窄可能是导致认知功能障碍的又一独立危险因素［3］。可能存在以下机制：（1）长期脑血流低灌注状态与认知功能障碍以及血管性痴呆密切相关［4－5］；（2）微小梗死灶，可导致皮层降解纤维受损从而引起皮层功能的丧失，继而导致选择性认知功能障碍［6］；（3）颈动脉斑块脱落可引起脑内多发的微小腔隙性梗死［7］，还有微栓子导致的无症状性损伤的累加作用，从而引起痴呆［8］。关于糖尿病患者的认知功能障碍研究及颈动脉狭窄病人认知功能障碍的研究较多，但糖尿病合并颈动脉狭窄病人的认知功能研究报道较少。我们在本项研究中分别采用MMSE和MoCA认知功能量表评价了糖尿病合并颈动脉狭窄病人的认知功能及相关影响因素，结果发现糖尿病合并颈动脉狭窄病人有较高的认知功能障碍，其发生率显著高于糖尿病无颈动脉狭窄患者和正常对照患者，此外本研究还显示单纯糖尿病组认知功能障碍的发生亦显著高于正常对照组，因此我们认为颈动脉狭窄是2型糖尿病患者认知功能障碍的重要原因，预防及控制颈动狭窄可以减少糖尿病认知功能障碍的发生。

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