男性同性恋抑郁症26例的心理干预

曹林凤，胡有君，黄金文

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

·心理护理·

男性同性恋抑郁症26例的心理干预

曹林凤，胡有君，黄金文

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

总结26例男性同性恋抑郁症患者的心理干预。同性恋抑症患者心理表现为病耻感、缺乏生活信心、期待情感支持。通过支持性心理干预和认知心理干预，改善了患者的抑郁症状，提高了社会适应能力，汉密尔顿抑郁量表评分干预前（25.54±5.46）分、干预后（14.42±6.49）分。

男性；同性恋；抑郁症；心理干预

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.030

同性恋是在正常生活条件下，从少年时期就开始对同性成员持续表现性爱倾向，包括思想、感情及性爱行为；对异性恋者虽可有正常的性行为，但性爱倾向明显减弱或缺乏，因此难以建立和维持与异性成员的家庭关系［1］。国内外的流行病学研究显示，成年男性中2%～3%存在同性恋现象。许多研究显示，男性同性恋是各类精神障碍的高危人群，其中抑郁症的比例非常高。2006年1月至2010年12月，本院精神卫生科门诊接待了男性同性恋伴有抑郁症26例，现将心理干预方法及结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例，均为男性；年龄19～40岁，平均年龄（23±2.5）岁；金赛性取向量表评分［2］均为5分（主要为同性恋，偶有异性恋行为）或6分（绝对同性恋）；文化程度：初中3例，高中5例，大专12例，本科5例，研究生1例；均符合CCMD－3中“抑郁发作”的诊断标准［1］，予相应治疗和护理干预。

1.2 疗效评估

1.2.1 评价量表 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价，是评定抑郁患者抑郁程度的工具。含24条目，主要为抑郁情绪、有罪感、自杀、睡眠问题、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠症状、全身症状、性症状、自知力、绝望、自卑等，每条目用0～4分5个级别评分，总分越高，表明抑郁症状越严重。本组采用HAMD总减分率进行疗效评定，即减分率≥75%为临床痊愈，≥50%但＜75%为显效，≥25%但＜50%为有效，＜25%为无效。

1.2.2 评价时间 在干预前、干预2周末、干预4周末、干预8周末进行HAMD评定。

1.3 统计学方法 采用方差分析，不同时点比较用SNK检验。

1.4 结果

1.4.1 26例患者心理干预前后HAMD评分均值比较 见表1。

表1 心理干预前后HAMD评分均值比较（±s，分）

表1 心理干预前后HAMD评分均值比较（±s，分）

注：1）、2）、3）分别表示与干预前比较

1.4.2 26例患者心理干预后疗效评定 见表2。

表2 26例患者心理干预后疗效评定（例，%）

2 心理干预

众多研究显示，心理干预可以有效改善抑郁症状，促进抑郁症患者适应社会［3］。本组心理干预包括支持性心理干预和认知心理干预。

2.1 支持性心理干预 同性恋人群的抑郁症状多来自社会的排斥和歧视，心理特征表现为病耻感、缺乏生活信心、期待情感支持。支持性心理干预是一对一治疗，使用直接的措施改善症状，维护、恢复或提升自尊、自我功能和应对技巧［4］。因此，首先以平等的态度对待患者，在第1次交谈时就明确告知，同性恋不是病，国际疾病诊断系统（ICD－10）、美国精神障碍诊断与统计手册（DSM－IV）已经将同性恋排斥在精神障碍之外，以消除部分男性同性恋具有的“病耻感”。其次，给予情感支持，对患者的抑郁情绪及目前的社会适应障碍表示同情，并明确表示愿意给予帮助和支持，获得患者的信任和配合；针对部分社会适应障碍明显的抑郁症患者，介绍杭州男性同性恋主要聚点，通过同伴生活的展示，点燃患者的生活信念。再次，对陪同的家属或朋友进行解释，强调性取向不同本身不是病，但患者因为有抑郁症状，会影响其社会功能和适应能力，所以需要支持和鼓励，特别是男性同性恋的父母对患者的性取向最难以接纳，这需要花费更多的精力和耐心让亲人接纳患者。最后，鼓励患者积极面对现实，勇敢面对自己的现状，努力建立自己的社会支持系统，与患者充分探讨目前和今后的工作或学习生活，帮助分析和解决面临的困难。本科对26例男性同性恋进行了以上方式的心理支持，患者能够基本认同同性恋为非疾病的观点，也感到自己的处境得到了周围人及家属的认可和同情，内心冲突减少，抑郁情绪逐渐改善。

2.2 认知心理干预 有报道［5］，对抑郁症的认知歪曲主要存在三个领域（自我、世界和未来的消极认知三联征）。误解、逻辑错误、归属错误等认知歪曲被认为可导致烦躁不安情绪和适应不良行为，当行为反应证实和放大消极歪曲认知时恶性循环将持续下去［6］。因此，对男性同性恋抑郁症患者实施个别认知心理干预。建立治疗联盟，与患者和家属进行直接、诚恳的心灵交流，建立起相互信赖的治疗性关系。认知评估：收集患者资料，了解其成长背景和人格特征，充分应用语言、眼神、表情、姿势对患者表达理解和同情，引导患者袒露心声，为其提供情感宣泄渠道，耐心倾听患者诉说，对其心理模式进行恰当评估；识别错误认知：采用提问、指导患者想象或角色扮演等方式，发掘和识别其自动化思想、认知性错误等负性思维模式，找出其中不切实际的非理性成分，通过记录、澄清、阐述等方法，帮助患者分析不恰当的行为和情绪反应，认识自身存在的心理缺陷；认知重建：通过改变自动想法，纠正其歪曲的认知，使他们认识到“我是幸运的”、“我是讨人喜欢的”、“别人能够信任我”、“我喜欢挑战”、“没有什么可以吓倒我”、“不论发生什么，我总能应付”，帮助患者选择有责任的行为，制定有意义的行动方案，逐步达到对生活的有效控制，并让患者在实践中体验成功的快乐；学习新的应对技巧：社会应对方式与抑郁症状相关［7］，鼓励患者多与社会交往，学习“有弹性”的社会应对技巧，提供自身的抗应激能力，同时让几位杭州男性同性恋组织的志愿者，对患者开展同伴教育和支持，通过同伴生活的经历和实践来提高社会应对技巧。本组26例男性同性恋患者具有基本共同的认知偏差，存在：“自己这样是一个错误”、“我很愚蠢”、“无论做什么，我都不会成功”、“在别人面前我不自在”、“世界对我来说很可怕”等负性或非理性认知，通过8周一对一的认知心理干预，患者能够认识到自身认知模式的弊端，愿意在日常生活中有意识地改变非理性认知，并加强学习、提高社会应对技巧，以积极、乐观的态度面对生活。

3 小 结

男性同性恋抑郁症患者的心理特征表现为病耻感、缺乏生活信心、期待情感支持。通过支持性心理干预和认知心理干预，使患者抑郁情绪得到有效改善，家庭生活、社会交往的适应能力有明显提高。

［1］陈彦方.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：87－89

［2］Kinsey AC，Pomeroy WR，Martin CE.Sexual Behavior in the Human Male［M］.Philadelphia：W.B.Saunders，1948.610－666

［3］葛秋华，王元姣，叶祥明，等.心理干预对脑卒中后抑郁患者功能康复的影响［J］.护理与康复，2010，9（11）：984－985.

［4］Winston A，Pinsker H，McCullough L.A review of supportive psychotherapy［J］.Hosp Community Psychitry，1986，37：1105－1114.

［5］Bockting CL，Kok GD，Vander KL，et al.Disrupting the rhythm of depression using Mobile Cognitive Therapy for recurrent depression：randomized controlled trial design and protocol［J］.BMC Psychiatry，2011，4（11）：12.

［6］Wright JH，Basco MR，Thase ME.Learning Cognitive－Behavior Therapy：An Illustrated Guide［M］.Arlington：American Psychiatric Publishing，2006：50－51.

［7］江平意.住院患者抑郁倾向与应付方式的相关分析［J］.护理与康复，2009，8（4）：280－282.

R493

B

1671－9875（2012）08－0767－02

曹林凤（1981—），女，本科，护师.

2011－10－13

黄金文，浙江大学医学院附属第一医院