超前镇痛对肺癌根治术后患者有效呼吸影响的观察

2012-12-25易晓青刘鸿芹

护理与康复 2012年8期

关键词：二氧化碳根治术肺癌

易晓青，刘鸿芹，屠奕

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

超前镇痛对肺癌根治术后患者有效呼吸影响的观察

易晓青，刘鸿芹，屠奕

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

目的观察肺癌根治术患者实施超前镇痛对有效呼吸的影响。方法将60例肺癌根治术患者按入院顺序分为观察组和对照组各30例，两组术后均采用患者自控静脉镇痛泵，观察组在手术切皮前予帕瑞西布注射液40mg静脉注射超前镇痛。两组入麻醉复苏室后行疼痛程度评分，观察并记录呼吸频率、血氧饱和度、动脉血氧分压和二氧化碳分压。结果观察组患者疼痛程度评分显著低于对照组，呼吸频率高于对照组，动脉血二氧化碳分压明显低于对照组，差异均有统计学意义。结论超前镇痛可以有效减轻患者术后疼痛程度，促进有效呼吸。

肺癌根治术；镇痛；呼吸；动脉血二氧化碳分压

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.029

疼痛是五大生命体征之一［1］，手术后疼痛不仅会加重患者心理负担，而且由于患者怕痛不敢咳嗽，不愿做呼吸功能锻炼，增加术后肺部感染、肺不张等并发症的发生率，甚至危及生命。超前镇痛是阻止外周损伤冲动向中枢传递的一种镇痛方法，指在术前、术中和术后通过减少伤害性刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，使外周炎症组织的伤害性刺激降低到产生中枢敏感化的水平以下（即覆盖术后炎症反应阶段），从而减轻术后急、慢性疼痛和减少镇痛药物的用量［2，3］。2010年4月至10月，本院对60例肺癌行根治术患者实施超前镇痛，观察患者术后疼痛及对有效呼吸的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象本研究获本院医学伦理委员会批准，参与研究的患者均签署知情同意书。纳入标准：美国麻醉医师协会（ASA）检查分级Ⅰ～Ⅲ［4］；患者术前心、肺、肝、肾功能及血电解质检查均处于正常范围。排除标准：有严重药物变态反应史；有精神疾患；近期使用抗抑郁药物。符合纳入标准和排除标准患者60例，病理切片检查结果：鳞癌33例，腺癌24例，混合型癌3例。按患者入院顺序分为对照组和观察组各30例。对照组男15例、女15例；年龄40～78岁，平均年龄（57±16）岁；体重指数（BMI）（23±4）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级21例，Ⅲ级6例。观察组男16例、女14例；年龄41～76岁，平均年龄（58±15）岁；BMI：（23±3）kg/m2；ASA分级，Ⅰ级3例，Ⅱ级20例，Ⅲ级7例。两组患者年龄、性别、BMI、ASA分级经统计学处理，差异无统计学意义。

1.2 麻醉及镇痛方法两组患者入手术室后，均采用全凭静脉全身麻醉（指全部静脉内给药，无气管内吸入的全身麻醉方法），双腔管插管，行开胸肺癌根治术后常规鼓肺，待患者自主呼吸恢复后拔管送麻醉后恢复室（post－anesthesia care unit，PACU）复苏。术后均采用患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）模式，使用Abbott Hospira GemStar电子镇痛泵，药盒容量150ml，舒芬太尼剂量3μg/kg，输注速度2ml/h，自控给药量（bolus）2ml，给药间隔时间15min，4h最大剂量24ml。观察组同时实施超前镇痛，即在手术切开皮肤前予帕瑞西布注射液（特耐）40mg静脉注射。

1.3 评价两组患者入PACU后，待完全清醒时行疼痛程度评分，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［5］；同时观察并记录呼吸相关指标，包括呼吸频率、血氧饱和度及氧分压和二氧化碳分压。

1.4 统计学方法所获数据应用SPSS 16.0统计学软件分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者术后疼痛评分及呼吸相关指标评估比较见表1，显示观察组疼痛评分低于对照组、动脉血二氧化碳分压低于对照组。

表1 两组患者术后疼痛评分及呼吸评估比较

3 讨论

3.1 超前镇痛可减轻肺癌根治术后患者的疼痛肺部手术由于创伤大、神经组织损伤多，患者术后疼痛较为剧烈，在进行深呼吸、咳嗽或变换体位时尤为明显。为此，目前临床上常采用PCIA模式进行术后镇痛，但临床观察发现仍有较多患者存在明显疼痛，导致患者不愿进行呼吸功能锻炼，分析原因为医务人员或患者本身对镇痛治疗采取消极应对的态度，并且对麻醉药物是否成瘾心存疑虑［6，7］，未用足麻醉药物剂量，使达到有效镇痛效果的患者较少。研究表明，不论麻醉药剂量多大、用药时间多久，镇痛患者对麻醉药的成瘾发生率＜1%［8］。国外多中心临床试验结果表明，积极的镇痛治疗可以缓解患者的紧张情绪，降低围手术期心血管系统及呼吸系统并发症，降低下肢血栓形成及肺栓塞的发生，有利于肠道恢复通气，促进机体功能恢复［9］。国际疼痛研究会（IASP）认为疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤，术后镇痛治疗应采取更为积极主动的方法。基于此，本研究对观察组在术后PCIA基础上加用超前镇痛，在疼痛尚未开始时使用帕瑞西布静脉注射对预期疼痛进行控制，以保持体内镇痛药物的有效血药浓度，从而更有利于术后镇痛，结果也表明，观察组患者术后VAS评分显著低于对照组，这与陈蓉等［10］的研究结果一致。

3.2 超前镇痛可促进肺癌根治术后患者的有效呼吸对照组患者由于术后镇痛效果不理想，患者疼痛剧烈时追加阿片类药物量，产生过度镇静、中枢抑制、呼吸遗忘等副作用［11］，导致呼吸变慢变浅，有效呼吸不足，发生二氧化碳潴留。观察组因术前给予超前镇痛，术后PCIA镇痛效果较好，不需要追加阿片类药物量，患者敢于深呼吸和用力咳嗽，分钟通气量相对较大，换气量较大，血二氧化碳分压相对较低。表1显示，观察组呼吸频率较对照组快，血二氧化碳分压较对照组低，差异有统计学意义。

3.3 加强超前镇痛治疗的宣教疼痛教育能使患者掌握正确评估疼痛的方法，增强患者自我控制疼痛的欲望和能力［12］，从而提高依从性。病区制作关于超前镇痛的健康教育手册，详细介绍超前镇痛的意义和治疗方案；术前管床护士向患者及家属进行健康教育，告知超前镇痛的优点，针对患者及家属提出的问题逐一解答，指导患者阅读健康教育手册，让患者在心理上接受、行动上配合超前镇痛的治疗方案。

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