手术器械清洗效果检测4种方法的对比研究

王亚娟，陆 烨，陈秀萍，陆龙喜，王笑笑，胡国庆

（1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016；2.浙江省疾病预防控制中心，浙江杭州 310051；3.浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州310003）

手术器械清洗效果检测4种方法的对比研究

王亚娟1，陆 烨2，陈秀萍3，陆龙喜2，王笑笑2，胡国庆2

（1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016；2.浙江省疾病预防控制中心，浙江杭州 310051；3.浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州310003）

目的比较4种器械清洗效果检测方法。方法 用废弃全血人为污染清洁干燥的新止血钳128把，机械清洗后，采用校正视力法、ATP生物荧光法、残留蛋白测试棒法和隐血试纸法各检测32把器械的清洗效果。结果 4种检测方法的阳性率分别为31.3%、0、0和96.9%。结论 校正视力法、隐血试纸法敏感性明显高于ATP生物荧光法、残留蛋白测试棒法，可作为器械清洗效果的日常检测。

器械；清洗；效果检测

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.028

重复使用的医疗器械进行消毒和灭菌前都必须清洗，是保证灭菌成功的关键［1］。器械上任何残留的有机物都会在微生物表面形成一层保护层，妨碍灭菌介质与微生物的有效接触或延缓灭菌介质的作用，导致灭菌失败［2－4］。因此，对器械清洗效果进行检测显得十分重要。为选择器械清洗效果的最佳检测方法，2010年10月至2011年3月，本院中心供应室对清洗后的手术器械分别采用4种清洗效果检测方法进行对比研究，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 手术器械 选用新的、未使用过的止血钳128把。

1.2 实验方法 将128把止血钳先机械清洗，干燥后分别放入盛有血库废弃全血的烧杯中，浸没至关节上约1cm，浸泡5min；取出后分散放置在不锈钢清洗篮中，等晾干后按常规置于满载的清洗机下层，按照设定的机械清洗程序清洗干燥后进行清洗效果检测，采用校正视力法、ATP生物荧光法、残留蛋白测试棒法及隐血试纸法各检测32把，记录检测结果。

1.2.1 校正视力法 用10倍带光源放大镜观察清洗后的止血钳，观察各个部位，尤其是齿关节部位是否有残留的污物或污斑（点），清洁光亮者为阴性，否则为阳性。

1.2.2 ATP生物荧光法 采用BT－112D台式荧光检测仪（检测精度10－18mole ATP）。先用测试管内的专用采样棒在止血钳双侧齿端咬合面横向及纵向各往返涂擦10遍，将采样棒放回测试管中，折断采样棒上端球形连接部，使球形体内的荧光素酶流入测试管和采样部位接触，振摇3次后将测试管放入台式机的测试孔，测定相对光单位值（RLU）。按照中国CDC消毒检测中心研究提供的评价标准，RLU＜2 000为阴性，RLU≥2 000为阳性。

1.2.3 残留蛋白测试棒法 采用3MTMCleantraceTM表面蛋白质高灵敏度检测测试棒。先从测试管中取出测试棒，滴2～4滴专用的采样液湿润测试棒采样部位，然后将测试棒在待检止血钳的双侧齿端咬合面按压并转动测试棒，来回涂擦10遍，将测试棒插回测试管内，按压回复到最初位置；将测试管放入37℃水浴箱内，45min后观察测试管中液体的颜色变化，对照测试管上的标准色，颜色保持浅绿色不变为阴性结果，颜色变为浅紫色及深紫色为阳性结果。

1.2.4 隐血试纸法 采用BA－2020B型大便隐血试剂专用测试纸。将测试纸在止血钳的双侧齿部咬合面反复往返涂擦5遍，然后在试纸上先滴配套的A液，再滴B液，1min后观察试纸的颜色变化，试纸局部或全部变为紫色为阳性结果，不变色为阴性结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对试验数据进行统计处理，采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

4种方法对128把止血钳的清洗效果检测结果见表1。

表1 4种方法检测止血钳清洗效果的结果

3 讨 论

3.1 4种方法检测器械清洗效果的分析 本实验结果显示，在污染物干燥后及时清洗处理的器械中，校正视力法及隐血试纸法检测中有较高的阳性比例，ATP生物荧光法及残留蛋白测试棒法未检出阳性器械，说明这两种方法的敏感性较低，造成阴性结果。校正视力法和隐血试纸法因为操作简单、成本低廉，可作为日常器械清洗后清洗效果的常规检测方法。由于校正视力法没有明确客观的标准，对结果判别存在较大的主观性，同时对于结构复杂、带管腔的器械无法观察到管腔内部的清洁度，故不能使用此法。隐血试纸法只能检测出血源性污染物，对非血源性的分泌物、污垢和锈蚀等不具有检测意义。因此，在器械清洗效果检测中还应综合考虑，做更进一步的研究和探索。

3.2 单纯机械清洗不能达到器械清洁的要求本研究的实验结果显示，污染后的手术器械单纯采用机械清洗效果不容乐观，尽管ATP生物荧光法及残留蛋白测试棒法未检出阳性器械，但校正视力法及隐血试纸法发现清洗不合格的器械阳性率较高，说明清洗未达到清洁的要求。在实际工作中应加强器械的预处理过程，手工刷洗肉眼可见的污染物，超声加酶清洗或酶液预先浸泡等使污染物软化易于去除，再根据器械种类的不同采用机械清洗或手工清洗的方法彻底清洗，以确保器械清洗的效果。

［1］WHO.Practical guidelines for infection control in health care facilities［M］.WHO，2004：30－31.

［2］王梅素，施杏梅.医用物品清洁灭菌中存在的问题与对策［J］.中华医院感染学杂志，2001，44（6）：653－654.

［3］张瑞明，程新莉，钱志云.多酶清洗剂去热源效果的研究［J］.中华医院感染学杂志，2004，，14（16）：1131－1132.

［4］李思，贺吉群.有机物对低温等离子体灭菌效能的研究［J］.中国医学工程，2006，14（30）：265.

R472.1

A

1671－9875（2012）08－0763－02

王亚娟（1971－），女，本科，硕士在读，副主任护师，科护士长.

2011－08－13

胡国庆 ，浙江省疾病预防控制中心