长柄弯止血钳在四肢创伤性骨折手术中的应用及优势分析

徐月 辽阳市第二人民医院手术室 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：观察长柄弯止血钳在四肢创伤骨折手术中的应用及优势分析。方法：选取2019年2月～2020年5月本院收治的四肢创伤骨折患者79例，所有患者需给予手术治疗，按照术中不同止血方案分为研究组和对照组。对照组（n=37）在骨折手术中给予电凝止血，对照组（n=42）在骨折手术中给予长柄弯止血钳止血，比较两组手术时间、切口干燥时间、切口愈合时间；观察两组患者手术前后疼痛学评分（VAS评分）及并发症发生率。结果：研究组手术时间为（71.82±23.49）min，对照组为（75.17±21.82）min，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组切口干燥时间、愈合时间分别为（6.39±1.74）d、（14.32±3.42）d显著低于对照组的（10.27±2.47）d、（19.73±4.39）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者VAS评分均显著降低，研究组为（2.37±0.75）分，对照组为（3.18±0.82）分，研究组VAS评分显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；术后两组并发症发生率比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在四肢创伤骨折手术中应用长柄弯止血钳有助于降低切口干燥时间、切口愈合时间，且有效减轻患者疼痛，安全性较高。

止血钳属于外科手术器械，主要起到夹住血管阻断血流来实施手术治疗，其能够夹住血管从而实现止血。止血钳手柄处有齿，起到固定的作用。止血钳按照其大小形状能够分为无齿、有齿、小、大、直形、弯形等，考虑到不同的手术及应用部位不同，采取不同的止血钳[1]。用于止血时应与组织垂直，夹住出血血管断开的一端，止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有蚊式止血钳、蚊式弯止血钳[2]。其中，长柄弯止血钳的尖端是较弯的形状，便于分离组织，同时也利于止血，便于控制帮助后续缝合，可用于骨折手术中[3]。电凝止血指的是利用电流导致血管痉挛，从而生成血栓，达到止血的目的[4]。骨折手术后易产生并发症，严重影响患者的生活质量。止血钳在手术前后都需要采取相应的消毒处理，以保证在手术过程中避免感染、能顺利进行手术，所以止血钳的作用具有明确的重要性[5]。为进一步比较两种止血方式的优劣，本研究将本院收治的79例骨折患者纳入此次研究中，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2019年2月～2020年5月收治的四肢创伤性骨折患者79例。按照术中不同的止血方式分为2组。研究组（n=42），男22例，女20例；年龄58～75岁，平均（65.9±1.2）岁；病程1h～7d，平均（2.1±0.1）d；按骨折类型划分：桡骨骨折7例，尺骨骨折8例，胫骨骨折11例，股骨骨折16例；对照组（n=37），男19例，女18例；年龄60～78岁，平均（66.2±1.8）岁；病程1h～8d，平均（2.2±0.2）d；按骨折类型划分：桡骨骨折6例，尺骨骨折7例，胫骨骨折10例，股骨骨折14例；两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究在获得家属及患者知情同意的原则下进行。

纳入标准：①所有患者均经X射线平片诊断并鉴定进行手术；②有外伤史；③均具有异常活动、局部畸形、骨摩擦音（感）等骨折典型体征；④患者及其家属对自愿加入此次研究。

排除标准：①选择其保守治疗或者术中选择其他止血方案患者；②长期依赖免疫抑制剂；③患有意识障碍；④合并其他器官严重并发症患者。

1.2 方法

两组四肢骨折患者均给予切开复位内固定术，将术区皮肤切开之后，露出骨折断端，然后进行复位，依据患者骨折具体情况选择有限接触动力加压钢板（LC-DCP）或锁定加压钢板（LCP）。

对照组给予电凝止血，采用一次性使用电凝切割器进行，对出血点用金属吸引头进行触碰，同时碰触后方的金属位置，电凝强度适中。研究组给予长柄弯止血钳止血，对出血点用长柄弯止血钳加以钳夹，确保准确性，根据血管粗细、钳夹组织数量决定合适的结扎线。两组在完成止血后，置入螺钉，拔掉克氏针，对固定情况进行检查。进而安放引流管，对伤口缝合，最后包扎。

1.3 观察指标与判定标准

①比较两组患者手术时间、切口干燥时间、愈合时间；②比较两组治疗前后疼痛程度，采用视觉模拟评分法（visual analogue scalc，VAS评分）评估：0～3分：无疼痛/或有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，能忍受，应给予临床处置；7～10分：患者有强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。其分值越高，则患者的疼痛程度越高；③对两组患者并发症的发生情况进行观察和记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学数据分析，计量资料以±s表示，组间采用t检验，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间、切口干燥时间、愈合时间比较

研究组手术时间为（71.82±23.49）min，对照组为（75.17±21.82）min，组间比较，不具有统计学意义（t=0.655，P＞0.05）。研究组切口干燥时间、愈合时间分别为（6.39±1.74）d、（14.32±3.42）d显著低于对照组的（10.27±2.47）d、（19.73±4.39）d，具有统计学意义（t=8.054，11.779，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

研究组治疗前VAS评分为（7.15±1.67）分，对照组为（6.98±1.81）分，组间比较，差异无统计学意义（t=0.815，P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS评分均显著降低，研究组为（2.37±0.75）分，对照组为（3.18±0.82）分，研究组VAS评分显著低于对照组，具有统计学意义（t=4.576，P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较

对照组出现6例坏死，4例感染，并发症发生率为27.03%（10/37）。研究组出现3例坏死，并发症发生率为7.14%（3/42）。组间比较，具有统计学意义（χ2=6.927，P＜0.05）。

3.讨论

近年来，骨折的发生率呈现着上升趋势，而骨折手术较为复杂，并发症发生率较高，不利于患者预后[6,7]。相关临床研究显示[8]，不同的止血方式会影响患者并发症的发生。四肢骨折分为开放性骨折和闭合性骨折，骨折后出现肢体变形、疼痛，应进行紧急救治[9]。骨折类型不同，处理方法不同。四肢创伤骨折术中处理和止血很关键，严重者可引起患者肢体活动障碍、缺血性坏死或者感染，甚至给患者造成残疾。因此，一定要做好患肢血液循环、预防伤口感染、骨折固定牢靠等[10]。

在外科手术中，止血钳是常用的工具之一，因为止血钳钳尖细长，可以钳夹细小或者较深的血管，从而阻断血流达到止血目的。首先具有暴露术区以及充分暴露切口的功效。其次，也具有止血作用[11]。最后，止血钳还可以作为在深部伤口打结的辅助器械。因为某些伤口过深，所以单纯用手指打结并不容易，而此时止血钳就可以配合其他器械完成打结[12]。止血钳钳头主要用于夹持伤口，其由金属材料制成，止血过程中容易挫伤患者伤口组织，给患者造成二次伤害，而且在手术过程中，当用止血钳夹住出血点时，还是会有血水流出，就必须再用吸引器进行抽吸，费时也费力，延长了手术时间，降低了工作效率，止血过程中需要多人配合，时间较长，增加了伤口感染的几率，影响手术视野的暴露，增加了医务人员的工作难度[13]。电凝止血的作用原理在于使用高频电流对小血管加以凝固，较低电流对出血组织加热使液体挥发，是组织干燥凝固、封闭血管达到止血效果，从而达到止血的目的，该种方式具有止血快捷，同时不会在组织里留下缝线[14]。但凝固处易坏死，电凝止血的危害有止血效果不可靠，凝固组织容易坏死脱落，可导致再次出血，对较大的血管止血效果不理想。由于热损害造成，相邻脂肪组织坏死形成脂肪液化，导致手术后切口愈合延迟，容易增加感染的概率[15]。电凝止血的优点是止血迅速、缩短手术时间、不留缝线于组织内。

应用长柄弯止血钳辅助复位股骨近端骨折移位骨块，使髓内钉更容易进入正确的髓腔位置，可以获得良好的复位及固定效果。研究显示，采用髓内钉治疗股骨近端骨折，术中使用长柄弯止血钳辅助复位技术是一种简单实用的手术技巧，可以使近端移位骨块获得良好复位[16]。也有相关研究显示，使用止血钳止血，还容易发生夹持松懈、或者导管反折胶带固定松脱等不良事件[17]。为减少不良事件发生，我们采用了长柄弯新型止血钳止血，比较其在手术过程中止血的效果。长柄弯止血钳降低对组织的伤害，且没有异物留下，降低脂肪液化、血肿、感染的概率，钳夹后能够对血管加以闭塞，避免二次出血的可能[18]。本次研究结果显示，研究组切口干燥时间、愈合时间显著低于对照组，且并发症发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。通过两组疼痛程度评分比较，研究组亦显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见研究组采用的止血方式更利于患者术后康复。

综上所述，长柄弯止血钳能够有效缩短骨折手术中切口干燥时间、愈合时间，降低并发症发生率。