小组合作管理对康复期脑卒中患者预防跌倒的影响

金 妹，朱美红，陈峤鹦，傅建明，李 岩

（嘉兴市第二医院，浙江嘉兴 314000）

小组合作管理对康复期脑卒中患者预防跌倒的影响

金 妹，朱美红，陈峤鹦，傅建明，李 岩

（嘉兴市第二医院，浙江嘉兴 314000）

目的探讨小组合作管理对康复期脑卒中患者预防跌倒的影响。方法2010年1月至2011年1月45例患者作为观察组，2008年12月至2009年12月45例患者作为对照组，对照组由护理组负责防跌倒管理，观察组采用小组合作管理模式，即由康复医生、治疗师、护士共同参与防跌倒管理，分别在入院时和出院前调查观察组患者预防跌倒知识的掌握情况和预防跌倒措施的依从性及两组跌倒发生率。结果出院前观察组患者预防跌倒知识和预防跌倒措施的依从性得分与入院时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；住院期间跌倒发生率观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小组合作管理能更专业、更全面地帮助脑卒中患者或陪护掌握预防跌倒的方法，提高执行预防跌倒措施的依从性，从而减少跌倒的发生。

脑卒中；跌倒；预防；小组合作；管理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.039

脑卒中患者存在认知、运动与平衡等功能障碍，为跌倒高危人群；处于康复治疗阶段的脑卒中患者，由于运动功能逐渐恢复，训练积极性提高，但因缺乏相关康复知识和预防跌倒知识，加上过高估计自己的能力，采取单独活动［1］，容易发生跌倒。有研究报道［2］，脑卒中偏瘫患者在康复治疗过程中跌倒发生率为14%～39%。跌倒可引起各种生理、心理和病理改变［3］，给患者、家庭和社会带来不同程度的危害。2010年1月至2011年1月，本院康复医学中心由康复医生、治疗师、护士三方合作，加强对脑卒中患者和陪护防跌倒教育和管理，取得了良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准［4］，经头颅CT或MRI检查确诊；患者初次发病，意识清楚，无言语障碍，无严重认知障碍，站立平衡Ⅰ～Ⅱ级；患者的药物和物理治疗原则基本相同。2010年1月至2011年1月，符合入选标准患者45例作为观察组，男24例，女21例；年龄33～81岁，平均69.3岁；大专及以上3例，高中及中专8例，初中13例，小学12例，文盲9例；住院时间12～131d，平均83.6d。2008年12月至2009年12月的符合入选标准患者45例作为对照组，男25例，女20例；年龄35～79岁，平均68.7岁；大专及以上2例，高中及中专7例，初中15例，小学15例，文盲6例；住院时间：10～129d，平均81.3d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 预防跌倒方法

1.2.1 对照组 由护理组负责防跌倒管理。严格执行医院跌倒/坠床报告、认定及防范制度，护士对所有入院患者进行跌倒/坠床风险评估，对高危患者按要求填写跌倒/坠床患者评分表，告知患者存在跌倒危险因素和预防措施、家属签名，以取得患者及家属的积极配合［5］；住院期间每周评估1次，如患者运动状态改变或增加降压药等及时评估、宣教，落实相应措施。

1.2.2 观察组 采用小组合作负责防跌倒管理。小组人员包括医生、治疗师和护士，对脑卒中患者预防跌倒进行更专业、更全面的指导和教育。

1.2.2.1 将新入院患者高危跌倒评分列入早会交班内容 针对脑卒中患者在康复训练阶段存在较高的跌倒风险，中心主任明确规定：每天早会集体交班时 由后夜班护士汇报新入院患者的高危跌倒评分，使医生、治疗师了解患者存在高危跌倒风险，参与防跌倒管理。

1.2.2.2 将防跌倒问题纳入治疗小组沟通会每周进行1次小组沟通会，除讨论患者的功能评定、训练中存在的问题、训练进展、预期目标外，将患者的防跌倒问题纳入其中，探讨患者目前运动状态、床边训练内容及注意事项、发生跌倒的危险因素等，提出个体化的相应措施。如看到尚未达到行走条件的患者由家属架着强行“步行”时，护士予以制止，说明强行“步行”、拖着行走，会导致异常的行走模式，且容易向后发生跌倒；康复医生在查房时进一步说明拖着行走可导致患侧下肢膝反张及伸展协同运动模式加重，加大跌倒的危险性，强调运动应循序渐进；治疗师在对患者进行一对一训练过程中，重视对患者的监护，并且通过坐站训练、体位转移训练、平衡功能训练、步态训练、身体耐力训练等，增强防跌倒能力。

1.2.2.3 及时召开专题讨论会 一旦发生跌倒事件，按护理部跌倒突发事件处理程序进行处理。首先立即采取有效措施，将跌倒造成的危害降到最低，其次填写跌倒事件报告表，上报护理部，同时管理小组会在最快时间内召开专题讨论会，根据患者发生跌倒时的情况、跌倒发生地点及时间、跌倒前高危评分，分析跌倒原因及医护存在的问题，总结后续康复中应注意的问题。

1.2.2.4 采用PDCA循环（又称质量环）开展持续质量改进 对防跌倒管理采用PDCA方法。由主任、护士长全面负责，组织小组人员学习跌倒/坠床防范制度，学习不同平衡状态下的宣教措施［6］，学习跌倒/坠床应急预案，请从美国进修学习回来的康复医生（2位）介绍美国康复医院在防跌倒方面的管理方法，拓宽防跌倒知识；要求小组成员积极参与防跌倒管理，对自己所分管的患者每天至少宣教1次，在患者运动状态发生改变时，及时给予相应的防跌倒指导；护士长每周检查各项措施落实情况、患者和陪护对跌倒措施的依从情况，并在晨会上反馈检查结果，指出存在问题，持续质量改进。

1.3 观察指标及评价方法

1.3.1 患者的防跌倒知识及依从性 自行设计调查表，分别于观察组患者入院时和出院前进行调查，防跌倒知识：引起跌倒的危险因素（20分），目前最危险因素（10分），自身运动状态（10分），正确的坐位、站姿和行走步态（15分），体位转移方法（10分），辅助工具（轮椅、手杖、助行器）的使用（10分），其他预防跌倒的措施（如周围环境、光线、陪护等）（15分），跌倒的危害（10分）。防跌倒依从性：有24h陪护，穿防滑鞋，裤管适宜，不在湿滑地面步行，不“强行”步行，不擅自改变体位，体位转移方法正确，夜间起床及如厕能呼叫陪护，正确使用床栏，正确使用床头传呼铃，共10条，每条10分。对于防跌倒知识，回答80%以上得满分，60%～80%得一半分，30%～50%得三分之一分，10%～20%得四分之一分，不能回答不得分；对防跌倒依从性，能完全依从得满分，1条1次没做到得一半分，1条1次以上未做到不得分。两份问卷满分均为100分，由专人（经过培训的2名护士）负责发放和回收。共发放问卷90份，回收90份，回收率100%。

1.3.2 跌倒发生率 统计两组患者住院期间跌倒发生率。

1.4 统计学方法 采用t检验和x2检验。

2 结 果

2.1 观察组患者入院前和出院时的防跌倒知识得分和依从性得分比较 见表1。

2.2 两组患者跌倒发生率比较 见表2。

表1 观察组患者入院时和出院前防跌倒知识和依从性得分比较（±s，分）

表1 观察组患者入院时和出院前防跌倒知识和依从性得分比较（±s，分）

表2 两组患者跌倒发生率比较

3 体 会

3.1 小组合作管理是预防康复期脑卒中患者跌倒的有效对策 研究［7］表明，在各类人员职责明确的基础上多部门协作是做好患者教育工作的保障。通过小组合作管理，从不同层次、不同角度对造成跌倒的每一个环节给予监督和指导，特别是科主任和护士长，在日常工作中随时加以监管，大大增强了全体康复工作人员对预防跌倒的宣教意识，继而提高了患者和陪护预防跌倒的意识和知识水平及其依从性，最终达到杜绝或减少跌倒发生的目标。康复医生在诊治过程中，对患者进行运动、感觉、认知等功能评定；治疗师在训练前后对患者进行评定，包括采用Berg平衡量表进行平衡功能评定、采用计时起立行走测试对患者的平衡与移动功能及稳定功能进行评定［8］；护士除了评定高危跌倒评分外，进行日常生活活动能力评定［8］。表1、表2结果显示，观察组患者入院时及出院前防跌倒知识、依从性得分比较及两组跌倒发生率比较，差异有统计学意义，证明小组合作管理的深入开展，患者防跌倒知识增加，其依从性也随着提高，从而降低了跌倒发生率。

3.2 领导重视是小组合作管理顺利开展的前提预防跌倒一直认为是护士的工作，是护士的职责，忽略了医疗队伍中其他成员的作用［9］。因此，对康复期脑卒中患者预防跌倒实施小组合作管理，首先要科室领导重视和支持，本中心主任组织全体医护人员学习，强调预防患者跌倒不仅是护士的工作，也是康复医生、治疗师的任务，必须相互协作，发挥各自所长，共同参与管理，并使康复医生、治疗师有了共识，从而保证了小组合作管理的顺利开展。

［1］孙新华，陶丽萍.住院跌倒高危患者发生跌倒的原因和护理对策［J］.护理与康复，2011，10（2）：172.

［2］Francis Creed.Can DSM－V facilitate productive research intothe sonlatoiorill disorders［J］.Psychosom Res，2006，60：331.

［3］赵雪平，张卫红，周策，等.院外脑卒中患者跌倒原因调查［J］.中国康复理论与实践，2007，13（12）：1163－1164.

［4］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［5］胡燕.住院患者跌倒与坠床的高危因素及预防［J］.护理与康复，2009，8（10）：827－829.

［6］俞玲玲，时美芳.强化平衡功能管理对脑卒中跌倒的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2010，32（3）：219.

［7］杨丽黎，冯金娥，楼青青，等.多部门合作开展住院患者教育的方法和效果［J］.中华护理杂志，2006，41（2）：153－154.

［8］南登昆.康复医学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2008：61－73.

［9］孙彩霞.澳大利亚老人院防跌倒管理的现状及启示［J］.中国实用护理杂志，2008，24（5）：72.

R197.323.2

C

1671－9875（2012）08－0786－03

金妹（1967－），女，本科，副主任护师.

2011－11－10