腰椎间盘突出症急性期刺络拔罐与电针镇痛疗效观察

李保军

(山东省阳谷县中医院,山东 252300)

针刺作为治疗腰椎间盘突出症常用的方法之一,有大量文献资料报道,其镇痛疗效早已被证实。笔者10多年来,针对腰椎间盘突出症不同时段病理机制不同,选择相应的针刺方法,尤其在腰椎间盘突出症急性期,施用刺络拔罐加电针,镇痛起效快、效应高。现选取部分患者的临床资料,作回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1 两组患者一般资料比较

选取2008年1月至2010年12月期间70例腰椎间盘突出症门诊患者,首诊时均处急性发作期,接受刺络拔罐加电针疗法者35例(简称针罐组),单纯电针治疗者35例(电针组)。两组一般资料间比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]及胡有谷主编《腰椎间盘突出症》诊断标准[2]。

1.3 排除标准

①腰椎肿瘤、结核、骨折等椎体破坏性疾患;②腰椎管狭窄者或直腿抬高试验低于 30°者;③合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾患及糖尿病。

2 治疗方法

2.1 针罐组

2.1.1 刺络拔罐

首次先施用刺络拔罐术,腰痛者或伴臀部疼痛者用三棱针点刺患侧夹脊穴;下肢坐骨神经疼痛者用三棱针点刺夹脊、承山两穴,用已高温灭菌消毒三棱针先浅刺所选穴位一针,随即在其2～3 cm周围浅刺4～8针,再用闪火法拔罐,每穴出血量控制在 5～10 mL,时间以10 min为限,完毕后局部皮肤消毒处理并外敷苯扎氯铵贴。3 d施治1次,共3次。

2.1.2 电针

毫针深刺夹脊、秩边穴,得气后用BT701-1A型电麻仪,两电极分置两针柄上,以中频疏密波刺激,时间15 min。每日1次,拔罐日停针,疗程以15 d为限。

2.2 电针组

仅施用电针治疗,方法同针罐组。每日1次,连续治疗15 d。

3 治疗效果

3.1 疼痛程度评定

采用 (Visual Analogue Scale,VAS)及疼痛4点分级法[3,4]。Ⅰ级为无痛或稍不适,活动自如,无汗或出微汗;Ⅱ级为轻度疼痛,可以忍受,出微汗;Ⅲ级为中度疼痛,难以忍受,辗转不安,出汗伴肢冷;Ⅳ级为重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,出汗伴肢冷。

3.2 疗效标准

显效 疼痛在卧位状态下基本缓解。

有效 疼痛由Ⅲ级减轻至Ⅱ级或Ⅱ级疼痛减轻,但未能在卧位状态下缓解。

无效 症状无明显改善。

3.3 统计学方法

计量数据以均数±标准差表示,两组患者治疗前后VAS分值用t检验,显效率用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

针罐组显效率为 74.3%,电针组显效率为 40.0%,两组比较差异有统计学意义(c2=8.400,P＜0.05),结果表明针罐组显效率优于电针组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(t=0.622,P＞0.05),两组患者治疗后VAS评分比较差异有统计学意义(t=2.329,P＜0.05),结果表明刺络拔罐加电针镇痛效应优于单纯电针疗法。详见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与电针组比较1)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后针罐组 35 6.82±0.88 3.71±0.661)电针组 35 6.68±1.00 4.05±0.56

4 讨论

一个全程腰椎间盘突出症的范例[5],应包括急性期、缓解期和恢复期三阶段,不同时段病理机制不同,据文献资料显示其发病机制大致存在化学炎症学说、物理机械压迫学说和自身免疫反应学说等几方面。腰椎间盘突出症急性期中医病机是气滞血瘀致腰部与下肢的经脉闭阻、络脉不通,“不通则痛”。刺络法祛瘀行血,通经活络,则“通则不痛”,加用拔罐能增大出血量,止痛效果增强。现代研究证实刺络拔罐法能改善病变部位微循环,减轻受压神经根周围静脉瘀滞,起到减压作用;调动免疫系统与加速淋巴循环,刺激白细胞和淋巴细胞的吞噬作用,提高免疫反应能力;促进化学炎性渗出物质的吸收,消除神经根水肿[6]。因此刺络拔罐适宜于腰椎间盘突出症急性期的镇痛。

腰椎间盘突出症发病部位绝大多数在L4-L5或L5-S1,主要表现为腰痛、坐骨神经放射痛,属足太阳膀胱经病症,经络所过,主治所及,故取腰椎发病处夹脊穴和膀胱经的承山、秩边穴。选承山穴刺络拔罐对小腿部胀痛治疗针对性强,符合“以痛为输”的经络理论。

刺络拔罐与电针对腰椎间盘突出症均有镇痛效应[7-10],特别是急性发作期患者,非甾体类药物止痛效果差,而针刺即时镇痛快,但不持久,刺络拔罐持续镇痛具有明显优势。临床观察表明二者联合应用整体镇痛效应优于单一电针,是一项可选择的适宜技术。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[2] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2004:362.

[3] 李仲廉.临床疼痛治疗学(修订版)[M].天津:天津科学技术出版社,1999:265.

[4] 郝双林,田宝斌,王玲.VAS测痛法的临床初步评估[J].中国医学科学院学报,1994,16(5):397-399.

[5] 杨贵勇.肌骨骼检查法[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:4.

[6] 付明举,罗瑶佳,邱建文,等.腰椎间盘突出症急性发作即时镇痛效应观察[J].颈腰痛杂志,2009,30(6):520-522.

[7] 杨剑雪,陈邦国,彭劲.刺络拔罐为主治疗腰椎间盘突出症伴硬膜囊受压 45例疗效观察[J].湖北中医学院学报,2010,12(5):51-52.

[8] 胡追成,沈丽华,吴耀持.电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(11):722-724.

[9] 赵海音,朱炯,李璟.电针腰突穴为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2008,27(6):21-22.

[10] CAI Xiu-shui, MENG Wei-wei, CHEN Xi. Electroacupuncture and Waist-building Exercise in Treating Lumbar Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4):256-260.