电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

刘萍,杨周平

(十堰市妇幼保健院中医科,湖北 442000)

腰椎间盘突出症是腰椎间盘退变破裂突出压迫或刺激神经根或马尾神经所出现的腰腿综合征,是临床常见病和多发病。电针治疗本病是临床保守治疗的常用方法之一。近几年来我科采用电针治疗腰椎间盘突出症92例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

92例患者中,男58例,女34例;年龄最小28岁,最大65岁,平均年龄42岁;病程最短半年,最长3年,其中病程在1年以内53例,病程在1年以上39例。患者相应椎旁均有压痛、叩击痛,伴下肢放射性疼痛、麻木;直腿抬高试验均阳性;拇趾背伸肌力下降68例;膝反射减弱26例;跟腱反射减弱18例。治疗前均做腰椎正侧位片及CT平扫,L3/L4椎间盘突出12例,L4/L5椎间盘突出42例,L5/S1椎间盘突出38例;按照椎间盘突出方向,旁侧型63例,中央型29例;按照中医辨证分型,血瘀型47例,寒湿型45例。

1.2 诊断标准

所有患者均符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.3 纳入标准

①突出节段为L4/L5和/或L5/S1,均有CT或MRI影像学依据;②年龄＜65岁;③病程在3年之内;④观察期间同意不使用糖皮质激素、非甾体类抗炎药,及理疗、推拿等其他治疗手段者。

1.4 排除标准

①合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病患者;②合并严重感染;③妇女妊娠期及严重贫血者;④中央型椎间盘突出引起严重神经功能障碍者,马尾神经受压有手术指征者;⑤有晕针等不能坚持治疗者。

2 治疗方法

根据病情选穴,腰部取肾俞、气海俞、关元俞、阿是穴,下肢疼痛麻木取秩边、环跳、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、阿是穴。每次选用上述穴位3～5个,常规消毒后,用毫针常规刺法,采用泻法进行针刺,得气后接G6805-2型电针仪,每次30 min。每日1次,10次为1个疗程,休息2 d后,继续下1个疗程治疗,1个月后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

各种症状及体征由重到轻分 4级,其中疼痛和麻木20分,行走能力16分,生活及工作能力16分,压痛16分,直腿抬高试验16分,膝、跟腱反射16分。

痊愈 症状及体征积分＞90分。

显效 症状及体征积分75～90分。

有效 症状及体征积分50～74分。

无效 症状及体征积分＜50分。

3.2 治疗结果

92例患者中,治愈15例,显效58例,有效16例,无效3例,总有效率为96.7%,愈显率为79.3%。

3.2.1 椎间盘突出方向与疗效的关系

从表1可知,旁侧型总有效率为98.4%,中央型总有效率为 93.1,两型相比c2=1.77,P＞0.05,差异没有统计学意义;旁侧型愈显率为 92.1%,中央型愈显率为51.7%,两型相比c2=19.72,P＜0.01,差异具有统计学意义,结果表明旁侧型愈显率优于中央型。

表1 椎间盘突出方向与疗效的关系 (n)

3.2.2 病程与疗效的关系

从表2可知,病程在1年以内总有效率为100%,病程在 1年以上总有效率为 92.3%,两组相比c2=4.22,P＜0.05,两组差异有统计学意义;病程1年以内愈显率为96.2%,1年以上愈显率为56.4%,两组相比c2=21.74,P＜0.01,两组差异具有统计学意义,结果表明病程在1年以内疗效优于1年以上的。

表2 病程与疗效的关系 (n)

3.2.3 辨证分型与疗效的关系

从表3可知,血瘀型总有效率为95.7%,寒湿型总有效率为97.8%,两组相比c2=0.30,P＞0.05,两组差异没有统计学意义;血瘀型愈显率为 68.1%,寒湿型愈显率为91.1%,两组相比c2=7.44,P＜0.01,两组差异具有统计学意义,结果表明寒湿型愈显率优于血瘀型。

表3 辨证分型与疗效的关系 (n)

4 讨论

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性变的基础上,纤维环破裂,髓核突出,压迫神经根,引起腰腿疼痛和神经功能障碍。其发病原因有二,其一,椎间盘的退变是髓核突出的基础;其二,引起椎间盘内压力增高的外力,是椎间盘移位不可缺少的因素[2,3]。腰突症在中医学没有相应的病名,根据其临床表现属中医学“腰腿痛”范畴。其病因为先天不足或久病气血亏虚使肾气渐损,骨髓失于濡养,加之感受风寒湿邪,或气滞血瘀,闪挫,经脉瘀阻而致[4]。治疗原则为补肾通经,散寒祛瘀,止痛。肾俞、气海俞、关元俞能补肾通经;环跳、委中、阳陵泉等疏通经络,散寒止痛;针刺秩边、环跳、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山诸穴都在坐骨神经分布周围,可以缓解根性疼痛[5,6],环跳为坐骨神经刺激点,同时具有祛风湿利腰腿的作用[7]。G6805-2型电针仪能加强疏通经脉、散寒祛湿、化瘀通络、强筋健骨作用,另外,电针还可缓解受损腰神经根周围炎性反应,并且具有降低压迫腰神经根组织内地诺前列酮及5-羟色胺含量,部分抑制炎症反应的作用[8],从而有增强疗效。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-203.

[2] 张伯勋,王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2004:453.

[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2004:221.

[4] 王秋云.辨“症”针刺治疗顽固性腰痛35例[J].中国针灸,2012,32(1):90-91.

[5] CAI Xiu-shui, MENG Wei-wei, CHEN Xi. Electroacupuncture and Waist-building Exercise in Treating Lumbar Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4):256-260.

[6] HUANG Qin-feng, WU Yao-chi. Exploration of the Clinical Rule of Acupuncture-moxibustion Treatment for Lumbar Intervertebral Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(3):177-180.

[7] 蒋亚秋,丁敏.软针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(2):118.

[8] 吴耀持,于允勤,张峻峰.针刺对大鼠受损腰神经根超微结构及炎性介质的影响[J].中国临床康复,2005,9(37):182-184.