天灸治疗腰椎骨关节炎疗效观察

夏樟秀,欧伊娜,孙赵峰,兰素文,董佳鸣,梁明华,陈尚杰,方梅,秦丽敏

(1.深圳市宝安人民医院康复科,广东 518101;2.深圳市宝安区计生专科医院针灸推拿中心,广东 518101)

腰椎骨关节炎是一种慢性退行性关节疾病。天灸既往多使用于呼吸系统疾病,但近年来发现对疼痛也有明显的效果。我们自2008年来,采用天灸治疗腰椎骨关节炎,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例腰椎骨关节炎患者均来源于2008年6月至2011年9月本院门诊。采用SPSS13.0软件制定随机数字表,按1:1的比例随机分配成观察组和对照组。观察组中,男13例,女17例;平均年龄(55±13)岁;本次发作平均病程(1.28±0.59)个月。对照组中,男12例,女 18例;平均年龄(55±11)岁;本次发作平均病程(1.31±0.61)个月。经统计分析,两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

①符合1994年卫生部颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]相关标准。②年龄在40～70岁之间。③除外腰椎间盘突出症、腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎滑脱、椎弓根崩裂、隐性脊柱裂等其他脊柱病变者,风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、急性创伤性关节炎,以及合并严重心、肝、肾、内分泌以及其他系统疾病者,精神病及肿瘤患者。

2 治疗方法

2.1 观察组

将白芥子、细辛、延胡索按1:1:1比例加工成细粉,贮藏于瓶中备用。用鲜榨生姜汁调和,做成直径 1 cm、厚1 cm药饼。用4 cm×4 cm胶布将药物贴于阿是穴、肾俞、大肠俞穴上。留药时间约3 h,如患者感灼热不可忍受时,可将药物提前去除。每星期贴1次,共贴3次。如果患者贴药后皮肤出现水泡,可涂万花油,或敷以消毒纱布,防止感染。如贴药局部皮肤瘙痒,可涂皮炎平软膏。治疗期间禁食生冷及辛辣食物。

2.2 对照组

采用假天灸药物贴敷。用甘草粉加工成细粉,使用少许黄连染色,以使外观同天灸药物,贮藏于瓶中备用。用生姜汁调和,做成直径1 cm、厚1 cm药饼。贴敷方法、取穴、贴敷时间、次数、注意事项同天灸组。

3 治疗效果

3.1 简化McGill疼痛问卷

简化McGill疼痛问卷,由疼痛分级指数(PRI)、现有疼痛强度(PPI)和疼痛视觉模拟评分法(VAS)组成。PRI根据程度分无、轻、中、重4级,分别计0、1、2、3分;PPI分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级,分别计0、1、2、3、4、5分;VAS为一条10 cm长直线,分为10个点,两端分别代表无痛和剧痛,患者在其中标出疼痛程度。

3.2 不良事件和副反应

记录是否出现瘙痒、水泡、发热、感染、疤痕及其他不适。

3.3 随访

3个月后进行随访,观察贴敷处是否有疤痕、感染发生,是否有腰痛再发。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后简化McGill疼痛问卷比较

两组治疗前后的数据分别进行配对t检验,观察组各项量化评分在治疗后均低于治疗前(P＜0.01),对照组治疗后各项量化评分与治疗前比较无明显改变(P＞0.05);两组间治疗前后差值经t检验,在VAS、PPI以及PRI评分上,差异均有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组治疗前后简化McGill疼痛问卷比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后简化McGill疼痛问卷比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 n PRI PPI VAS 治疗前 治疗后 差值 治疗前 治疗后 差值 治疗前 治疗后 差值观察组 30 12.3±5.3 8.9±3.21) 3.6±2.32) 3.6±0.8 2.6±0.41) 1.2±0.42) 6.9±2.6 5.1±1.61) 1.7±1.02)对照组 30 11.9±4.9 10.8±4.8 1.0±2.3 3.6±0.8 3.4±0.8 0.3±0.2 6.6±2.3 6.2±2.6 0.6±0.3

3.4.2 两组副反应观察

治疗后两组副反应较少,观察组有7例、对照组有3例患者贴药后局部皮肤瘙痒,两组之间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组有2例患者贴药后皮肤出现小水泡,刺破水泡后,涂万花油,没有出现感染。以上均未影响后续治疗。详见表2。

表2 两组副反应观察 (n)

3.4.3 两组随访情况

3个月后观察组腰痛复发率低于对照组(P＜0.05),两者均无疤痕、感染发生。详见表3。

表3 两组随访情况 (n)

4 讨论

腰椎骨关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴。其病机多因年老气血不足、肝肾亏虚等,复感风寒湿邪,气血痹阻,经络不畅,不通则痛。治疗本病应以补益肝肾、温经通络、行气活血为原则。

目前天灸药方大多采用清代《张氏医通》所载的处方,即白芥子、细辛、延胡索、甘遂。但甘遂为剧毒药品,管理复杂,我们在临床上去掉此药,也同样取得较好的疗效。而甘草粉目前没有文献报道有天灸的作用,也没有祛风湿止痛的功效,且制成天灸药膏之后在外观上与观察组没有明显差别,故以此作为安慰对照。我们曾观察天灸对腰肌筋膜疼痛综合征的疗效,结果满意[2]。在此又观察了对骨关节病的疗效。

针灸治疗本病疗效满意[3-6],但须每日治疗,同时一部分患者畏针。本病疼痛部位多位于足太阳膀胱经及督脉,故取穴以此二经为主。首先以痛为输;腰为肾府,取肾俞益肾健骨;大肠俞温阳通络。

本研究中,观察组对疼痛有明显的改善作用,并且3个月后两组的复发率不同,这说明天灸治疗本病不仅近期疗效明显,而且远期效应较好。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-201.

[2] 朱芬,陈尚杰,许琼瑜,等.天灸联合康复训练治疗腰肌筋膜疼痛综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(3):227-229.

[3] 高旋慰,李晓阳.电针配合中药热敷治疗增生性脊柱炎100例[J].上海针灸杂志,2009,28(11):666.

[4] 孟向文,阿·伊万诺夫. “排针透刺法”治疗腰椎病的临床观察[J].上海针灸杂志,2007,26(4):16-18.

[5] 车爱红,高映辉.埋线疗法治疗腰椎骨质增生症疗效观察[J].湖北中医杂志,2010,32(3):70-71.

[6] CAI Qiu-sheng, WANG Hua. Observation on Therapeutic Effect of Clapping Acupoint for Treatment of Hyperosteoyeny of Lumbar Vertebra[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(2):54-55.