中药联合针灸治疗梅尼埃病30例

王福海

(唐河县中医院，河南 唐河 473400)

梅尼埃病又称内耳眩晕症，为内耳迷路的内淋巴水肿引起。其发病原因可能为血液循环障碍、植物神经功能紊乱、代谢障碍、变态反应、病毒感染等，以40～60岁患者多见，发病率约占眩晕患者的9．7% ～30%［1］，以反复发作性眩晕、耳鸣、恶心、呕吐及进行性听力减退为主要临床表现。西医多以镇静、脱水、改善循环，使用钙通道阻滞剂、糖皮质激素等措施治疗，可迅速缓解症状，但稳定性差，易复发，无特效疗法。中医对本病有较好的疗效，为优势病种。2003年6月—2011年6月，笔者采用内服中药联合针灸治疗梅尼埃病30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取我院针灸门诊或住院患者90例，按随机数字表单盲法随机分为3组。其中 A组30例，男18例，女12例;年龄最小25岁，最大64岁，平均(39．6 ±7．8)岁;病程最短 6 个月，最长 16 a，平均(5．6±2．5)a;发病次数最多8次，最少3次，平均(4．3±1．2)次。B 组30例，男14例，女16例;年龄最小32 岁，最大61 岁，平均(38．5±6．9)岁;病程最短5 个月，最长17 a，平均(6．1 ±3．2)a;发病次数最多10次，最少3次，平均(4．7±1．6)次。C组30例，男 16例，女 14例;年龄最小 26岁，最大58岁，平均(37．8±7．5)岁;病程最短 8 个月，最长15 a，平均(5．9 ±2．8)a;发病次数最多 11 次，最少4次，平均(4．9±1．5)次。3组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

参照中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会制订的诊断标准［2］：有反复发作的旋转性眩晕，持续20 min至数小时，至少发作2次以上，常伴有恶心、呕吐、平衡障碍，无意识丧失，可伴水平或水平旋转型眼震，至少1次重音测听为感音神经性听力损伤，伴有耳鸣、耳胀满感。所有病例均排除高(低)血压、贫血、晕动症、神经衰弱、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、脑部占位病变等其他疾病引起的眩晕。

3 治疗方法

A组给予内服中药定眩汤，药物组成：柴胡15 g，茯苓30 g，桂枝 15 g ，白术 15 g，黄芩 15 g，半夏 15 g，生龙骨、生牡蛎(碎、先煎)各30 g，当归15 g，川芎15 g，党参15 g，甘草10 g，大枣5枚，生姜3片。加减：肝阳偏亢者，加钩藤15 g、石决明(碎、先煎)30 g、天麻15 g;肝火偏盛者，加菊花15 g、夏枯草15 g;痰湿较甚者，加制南星10 g、石菖蒲10 g;气血郁阻者，加桃仁10 g、红花10 g;气血亏虚者，加黄芪15 g;肾精不足者，加熟地黄15 g、山茱萸15 g。每日1剂，水煎，口服。服药期间，停服其他药物，忌食辛甘油腻之品。

B组给予针灸治疗。主穴：百会、风池、头维、太阳、悬钟、翳风、听宫。加减：痰浊上蒙者，加内关、丰隆、足三里，百会加灸;风阳上扰者，加太冲、行间、太溪;肝肾阴虚者，加肝俞、肾俞、太溪。每日1次，重症每日2次，每次留针30 min，每10 min行针1次。

C组同时采用A组及B组的治疗方法。

3组均以10 d为1个疗程，疗程间休息2～3 d，2个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

痊愈：眩晕及伴随症状全部消失，随访1 a内未复发。显效：眩晕等症状明显减轻，无自觉及景物旋转晃动感，可正常生活和工作。有效：眩晕减轻，虽能坚持工作，但生活及工作受到影响。无效：眩晕等症状无改善或加重。

5 统计学方法

采用SPSS 13．0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05为差别有统计学意义。

6 结果

3 组对比，经 Ridit分析，u=2．60，P ＜0．05，差别有统计学意义。见表1。

表1 3组临床疗效对比

7 讨论

梅尼埃病属中医学“眩晕”范畴，对其论述颇多。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《丹溪心法·头眩》中强调“无痰则不能作眩”。《景岳全书·眩运》篇强调指出“无虚不能作眩”。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”说明本病属本虚标实，脾胃虚弱为本，风痰上扰为标。脾气虚弱，水湿分布失司，聚湿成痰饮，痰浊上犯于头，蒙蔽清窍，可见眩晕;胃气上逆，可见恶心、呕吐;脾虚阳亢，肝木乘脾，夹痰浊上犯清窍，可见耳鸣、耳聋。故治疗当以化痰祛湿、平肝补虚入手。本方为仲景温阳健脾、利水降冲之苓桂术甘汤，温补心阳、镇潜安神之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，蠲饮止呕之小半夏汤，和解少阳之小柴胡汤化裁而来。方中柴胡、黄芩共入肝经，柴胡和解少阳之邪，疏泄气机之郁滞;黄芩清泻少阳之热;茯苓利水渗湿泻热;半夏、生姜和胃降逆，化痰止呕;桂枝辛温通阳;党参、白术、甘草健脾以绝生痰之源，补土以制水;龙骨、牡蛎平肝潜阳;当归、大枣养血补虚;川芎引药上行。诸药合用，共奏温阳蠲饮、健脾利水、和解少阳、降逆化痰、和胃正呕、镇肝补虚之效。本方组方严谨，药精味专，药证相符，用之临床效若桴鼓。

针灸治疗本病疗效显著，尤其对内耳性眩晕更佳，往往1次即显效［3］。眩晕病位在脑，脑为髓海，髓海不宁则为眩晕。故首选百会，百会为督脉之要穴，位于巅顶，属三阳五会之穴，为阳中之阳，诸阳经会于脑，诸阴经也经十二别络与之相通，具有祛风潜阳、补髓养血、升清降浊之功，能清除眩晕多种病因，为治晕要穴［4］。风池、头维、翳风、听宫、太阳均位于头部，近部取穴，疏调头部气机。悬钟乃髓之会穴，充养髓海。针灸治疗本病疗效好，与改善迷路动脉供血，调整迷路的血液循环有关，其中风池可以改善基底动脉，翳风、听宫可以改善迷路血液循环［5］，正和梅尼埃病病因相吻合，起效快，疗效确切。

本研究表明：中药和针灸都是治疗梅尼埃病的有效方法，中药和针灸联合运用，作用相叠加，对治疗原发疾病和改善症状疗效确切，可明显提高临床治愈率，是目前治疗该病疗效比较满意的方法，值得在临床推广使用。

［1］韩仲岩，丛志强，唐盛盂．神经病治疗学［M］．上海：上海科学技术出版社，1995：5．

［2］中华医学会耳鼻咽喉科学会．梅尼埃病论断依据和疗效分析［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(3)：71．

［3］高维滨．神经病针灸新疗法［M］．北京：人民卫生出版社，2002：215．

［4］王涵，任辉，阎莉．艾灸百会穴治疗眩晕［J］．针灸临床杂志，2006，22(8)：46．

［5］高维滨．神经病针灸新疗法［M］．北京：人民卫生出版社，2002：215．