皂贝化痰胶囊联合西医常规治疗风痰瘀阻型中风106例*

2012-12-12董喜敏王宝亮

中医研究 2012年11期

董喜敏，王宝亮

(1．郑州公交医院，河南郑州 450007;2．河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000)

目前，中风是严重危害人类健康的主要疾病之一。2008年2月—2011年12月，笔者采用皂贝化痰胶囊联合西医常规治疗风痰瘀阻型中风106例，总结报道如下。

1 临床资料

选择河南中医学院第一附属医院脑病科住院的风痰瘀阻型中风患者210例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组106例，男60例，女46例;年龄40～70岁;病程2周～6个月。对照组104例，男55例，女49例;年龄40～70岁;病程2周～6个月。所有患者均经MRI检查确诊为脑梗死。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断按照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］中动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的诊断标准。中医诊断按照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制订的《中风病诊断及疗效评定标准》［2］中中风的诊断标准，辨证为风痰瘀阻型。

3 治疗方法

两组均采用西医常规治疗，给予丹红注射液(由济南步长制药有限公司生产，批号070901)40 mL加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1 d 1次;胞二磷胆碱(由哈尔滨三联药业有限公司生产，批号071012)0．75 g加入生理盐水250 mL中静脉滴注，1 d 1次;阿司匹林肠溶片(由德国拜耳制药厂生产，批号071109)1次0．1 g，1 d 1次，口服。

治疗组在西医常规治疗基础上加服皂贝化痰胶囊(由河南中医学院第一附属医院制剂室生产，制剂批号Z05010656，每粒含生药 0．4 g)，1次4粒，1 d 3次。

对照组在西医常规治疗基础上加服灯盏细辛胶囊(由云南生物谷药业有限公司生产，批号071201，每粒含生药 0．4 g)，1次3粒，1 d 3次。

两组均以30 d为1个疗程，治疗1个疗程。

4 疗效判定标准

参照1995年全国第四次脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［3］，采用尼莫地平法，计算公式为［(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分］×100%。基本痊愈：功能缺损评分减少90% ～100%。显著进步：功能缺损评分减少46% ～89%。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无效：功能缺损评分减少或增加在18%以内。

5 结果

5．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经 Ridit分析，u=2．63，P ＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5．2 两组治疗前后红细胞压积对比

见表2。

表2 两组治疗前后红细胞压积对比 ±s

注：与同组治疗前对比，＊＊ P＜0．01;与对照组治疗后对比，##P＜0．05。

组别例数时间红细胞压积/% 全血黏度/(mPa·s-1) 纤维蛋白原/(g·L-1)治疗组 106 治疗前53．12 ±2．53 6．08 ±0．50 4．40 ±0．36治疗后 42．20 ±2．75＊＊## 4．61 ±0．43＊＊## 3．12 ±0．32＊＊##对照组 104 治疗前 52．68±2．91 5．91±0．61 4．34±0．41治疗后 47．47 ±2．60＊＊ 5．30 ±0．52＊＊ 3．64 ±0．36＊＊

5．3 两组治疗前后血脂情况对比

见表3。

表3 两组治疗前后血脂情况对比mmol/L，±s

注：与同组治疗前对比，＊＊ P＜0．01;与对照组治疗后对比，##P＜0．05。

组别例数时间胆固醇三酰甘油治疗组 106 治疗前6．40 ±0．44 2．43 ±0．31治疗后 5．30 ±0．38＊＊## 1．45 ±0．27＊＊##对照组 104 治疗前 6．31 ±0．50 2．37 ±0．35治疗后 5．89±0．43＊＊ 1．87±0．31＊＊

6 讨论

有研究［4］表明：中风始发时，风证占重要地位，出现概率占86．16%。痰瘀互结证占89．6%。由此可见，风痰瘀阻型被认为是缺血性中风的主要证型，痰瘀互阻是主要病机。《医经溯徊集》曰：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜愤怒，伤其气者，多有此疾。”人至老年，脏腑气血逐渐衰弱，阴阳失调，气血、津液生化输布紊乱，导致痰瘀内生。中风乃本虚标实、上盛下虚之证，其根本为肝肾阴亏，阴虚则肝阳无制而偏亢;“诸风掉眩，皆属于肝”，肝阳偏亢，阳亢化风，内风动越;风木太过，横伐脾土，导致脾气郁滞，运化失常，水道不通，聚湿成痰，痰随风阳走窜脉络，阻滞营血，风痰瘀血痹阻经络而成中风。《明医杂著》曰：“所以古人论中风偏枯麻木、酸痛、不举诸证，以气虚死血痰饮为言。”

现代医学研究认为：脑动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的病理基础，而脂质代谢障碍是形成动脉粥样硬化的重要因素。胆固醇从血浆中析出并沉于血管壁上，类似中医学的痰瘀形成，可诱发血小板聚集，导致瘀血闭塞经脉而发为中风。血液流变学研究亦证实：血液处于高凝状态，即存在着浓、黏、凝、聚的特点，被公认为是导致急性缺血性中风的致病因素，相当于中医学“痰浊”“血瘀”范畴。韩学杰等［5］认为：痰浊为脂质代谢紊乱，瘀血为微循环功能障碍，痰瘀互结证可导致血管内皮损伤及动脉粥样硬化的发生，痰瘀同治可治疗动脉粥样硬化疗疾病。因此，治疗风痰瘀阻型中风当祛风化痰、活血通络。

皂贝化痰胶囊是河南中医学院第一附属医院脑病科研制的治疗风痰瘀阻型中风的纯中药制剂，在临床上取得了较好的疗效。方中牙皂乃祛痰圣药，可消顽痰，又可开窍，为君药;川贝母、胆南星、白附子、天麻祛风化痰止痉，为臣药;苏合香、郁金、石菖蒲醒脑开窍;川芎活血化瘀;水蛭专入血分，破瘀而不伤气血;泽泻入肾利水，使湿邪去之有路。诸药合用，辛燥升散，通达上下，功擅豁痰逐瘀，醒脑开窍，通络活血;且兼利水之功效，能消除水肿。全方共奏祛风化痰、活血通络之效。现代药理研究亦证实：牙皂能显著提高体内自由基清除酶SOD的活性，降低血脂，抑制血小板聚集活性［6］;苏合香有抗血小板、抗凝、促纤溶活性和抗血栓形成等作用［7］;郁金能降低全血黏度，改善红细胞功能，抑制血小板聚集，减轻动脉内膜斑块的形成及脂质沉积，有预防动脉粥样硬化的作用［8］;石菖蒲具有降脂、清除自由基、阻止过氧化物形成的作用，且对中枢神经系统有双向调节作用，既能镇静安神，又能醒脑开窍［9］;川芎能够抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善血液流变［10］;水蛭可抗血小板聚集，抗凝，并能降低血脂，降低血液黏稠度，减少和消除发生缺血性卒中的危险因素［11］;泽泻降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白及三酰甘油的作用非常显著，且具有抗血小板聚集、抗血栓形成及增强纤溶酶活性等作用，能够促进血清高密度脂蛋白水平升高，明显抑制动脉内膜粥样斑块的生成［12］。

本研究表明：皂贝化痰胶囊联合西医常规治疗风痰瘀阻型中风疗效显著，且能降低血液黏稠度，降低血脂等，值得临床进一步研究推广。

［1］中华医学会神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29(6)：379．

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断及疗效评定标准［J］．北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56．

［3］全国第四次脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］．中华神经科杂志，1996，29(12)：381-382．

［4］刘红权．浅论痰瘀交阻与缺血性中风［J］．四川中医，2008，26(3)：33-34．

［5］陈世，宏朱红，马宇庆．缺血性中风痰瘀致病的理论探析［J］．中国中医急症，2009，12(12)：2034-2035．

［6］高峥贞，夏玉凤，王强，等．猪牙皂的化学成分和药理活性研究进展［J］．中国野生植物资源，2008，27(1)：2-3．

［7］方永奇，李翎．醒脑开窍中药治疗脑病的共性作用概况［J］．广州中医药大学学报，2008，25(5)：470-473．

［8］刘婷，王小利，张巧眉．郁金的药理及中医临床应用研究与发展［J］．中外医疗，2009，24(21)：159．

［9］郑良朴，范廷校，林久茂，等．远志、石菖蒲水煎合剂对D-半乳糖导致小鼠衰老作用的实验研究［J］．福建中医药，2002，33(4)：35．

［10］杨立娟．川芎的药理作用研究进展［J］．黑龙江医药，2010，23(4)：599-600．

［11］李克明，张国，武继彪．水蛭的药理研究概况［J］．中医研究，2007，20(2)：62-63．