阳和汤在耳鼻喉科的临床应用举隅

刘秀萍

（汪清县中医院，吉林 汪清 133200）

笔者在耳鼻喉科运用阳和汤加减治疗一些慢性疾患，收到了较好疗效，现报道如下。

1 治疗慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎系中耳黏膜，黏膜下层甚至骨膜，骨质的慢性化脓性炎症。属中医“脓耳”范畴。

病案：李某，女，54岁，2008年9月12日就诊，双耳流脓浊液7年余。症见：流脓浊液，质稀，色淡黄，味腥臭，伴头痛，听力明显下降，舌淡苔白，脉沉细无力。各种抗菌素都用过，病情时好时坏。诊断：脓耳（阳虚寒凝）。治宜温阳通络。药用：熟地30g、鹿角胶15g、麻黄6g、肉桂10g、炮姜10g、白芥子12g、黄芪30g、当归12g、乳香12g、没药12g、露蜂房15g、甘草10g，共10剂，水煎服。9月23日复诊：耳内流脓明显减少，其他症状亦减轻，患者自述除耳部好转外，全身比以前舒服，效不更方，以此方加减服用40剂，诸症皆除，随访2年未复发。

按：脓耳日久，清解无效，就要另辟蹊径，且患者见舌淡苔白，脉沉细无力，乃肾阳不足之表现，且《备急千金要方》中即有“治耳聋鸣汁出，皆有肾寒”之说。今用阳和汤温阳补肾，散寒化浊，令阳气复而阴霾自散，寒浊得化，耳窍得养，慢性化脓性中耳炎得以康复。

2 治疗慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎，中医称“鼻渊”，以头痛、流涕为主要表现，多由急性炎症迁延不愈，或慢性鼻炎并发而来。

病案：刘某，男，38岁，2009年10月27日来诊。诉头痛反复发作5年余，感冒或受凉后发作，发作时头痛剧烈，甚至以头撞墙，有时吃镇痛药得以缓解，但易反复，曾按神经痛治疗无效。查体：双侧前额部压痛，鼻镜见中鼻道额窦开口处有黏液性分泌物。X线片显示：双侧额窦腔壁环形增厚，窦腔变小。舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医诊为：双侧慢性额窦炎，中医诊为：鼻渊头痛。证属肾阳不足，寒邪袭窍；治宜温阳散寒，通窍止痛；方用阳和汤加减，药用：熟地30g、鹿角胶15g、肉桂10g、干姜12g、白芥子12g、附子12g、麻黄5g、细辛8g、白芷12g、川芎6g、甘草10g，共5剂，水煎服，5日后复诊时患者喜笑颜开，自述头已基本不痛，为防复发，来巩固一下，效果实出意料。用阳和汤原方加附子12g，去辛散之白芷、细辛、川芎，嘱无热象可连服10余剂。1年后随访未复发。

按：张景岳《景岳全书》所云：“凡鼻渊脑漏者，新病多由于热，久病者未必尽为热证，七有漏泄既多，伤其髓海，则气虚于上，多见头痛及眩晕不宁等症，此非补阳不可。”故宗其意而用阳和汤加减治疗之。

3 治疗过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏性抗原或冷空气而引起的以鼻痒，打喷嚏，流清涕等为主要症状的疾病。而查过敏原，或避免接触过敏原，是一种理论可行，而临床实际不可行的被动疗法，而提高人体的耐受能力，也就是中医所云的：“正气存内，邪不可干”，才是治本方法。

病案：张某，女，42岁，2007年10月23日就诊。诉鼻塞流涕2年余，晨起或受凉后加重，多次到耳鼻喉科就诊，诊为过敏性鼻炎。曾服用抗过敏药及市售成药，当时或有暂效，但过期则疗效不显，曾到大医院查过敏原，多种抗原过敏。曾用增强免疫疗法，疗效依然不显。现诊：鼻塞不通，喷嚏连连，流清涕，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。证属阳气不足，肺窍失宣；治宜扶阳固表，宣通鼻窍。方用阳和汤加味；药用：熟地30g、鹿角胶15g、附子12g、干姜15g、麻黄5g、肉桂10g、细辛5g、白芥子10g、甘草10g、黄芪30g、白术15g、防风12g、龙骨20g、牡蛎20g，共7剂，水煎服。复诊，症状明显减轻，晨起基本不再发作，再方阳和汤加仙灵脾15g、黄芪20g、白术12g，嘱每月可服5付，连服3～5次以扶助其体质之阳气不足。

按：鼻属肺窍，“清阳出上窍，浊阴归下窍”，“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾之阳气不足则肌表失去固护，窍道失其宣通，故鼻塞不通，嚏泪连连。如果见鼻治鼻，见嚏止嚏，不顾其本，自然不会有好的疗效。也失去了中医“治病求本”的原则。

4 治疗慢性咽炎

慢性咽炎多由感冒或急性咽炎失治误治而来，咽炎属中医“喉痹”范畴。病因有风寒，风热，肾虚，痰湿等。但现今由于抗生素的滥用，不管是何病因，皆以苦寒消炎之品，风热尚可，其他则雪上加霜，滥用药或医之过也。

病案：刘某，女，42岁，2008年9月8日就诊。诉慢性咽炎5年余，反复发作，咽痛不适，时有微咳，口干喜热饮，舌体胖大而润，有齿痕，脉沉迟无力。因慢性咽炎常发作，故常自服抗生素及清热解毒之品，近期一服用清解之品，即感觉腹痛不舒，甚至腹泻。此患显系阳虚咽痛，且口干喜热饮，舌体胖大而润，有齿痕，脉沉迟无力，明显阳虚体征；故应扶阳化饮，使阳生阴化，自然可以康复；方用阳和汤加减，药用：熟地30g、鹿角胶15g、炮姜15g、肉桂10g、麻黄5g、白芥子12g、甘草10g、桔梗10g、茯苓15g、半夏15g、陈皮15g，共7剂，水煎服。复诊，明显好转，阳虚日久，浊阴非一时能化，续进之。并嘱平时可服理中丸或金匮肾气丸以调节偏颇之体质。

按：现今由于抗生素及清热解毒的滥用，不解病情，不知辨证，受西医思维影响，已成一大社会通病。很典型的阳虚证，辨证并不复杂，却走了许多弯路。

5 讨论

阳和汤由熟地、白芥子、鹿角胶、肉桂、麻黄、姜炭、生甘草组成。方中重用熟地温补营血，填精益髓；鹿角胶养血助阳，强筋壮骨，两药相伍，益精血，助阳气，补肝肾之功著，共为君药。所以阳虚证可用之。肉桂、姜炭温阳散寒，通利血脉，共为臣药。佐以少量麻黄辛温宣散，发越阳气，开泄腠理以散肌表腠理之寒凝。所以由于凉药使用不当，闭塞腠理，局部微循环障碍者可用之。白芥子消皮里膜外之痰，有祛病理产物之效。甘草解毒和药，为使药。诸药相合，共奏温阳补血、散寒通滞之效，所以，针对阳虚体质及局部微循环障碍，皆可以此方为基本方加减应用。为什么阳和汤有广泛的应用，除了本方自身配伍有关外，与当今社会寒凉药物、寒凉饮食、寒凉生活环境有很大关系。因此，应深入研究本方，扩大其在耳鼻喉科的应用，从而为更多患者解决痛苦。