假体置换术治疗老年性股骨颈骨折的比较研究

张 曜

（乌兰察布市第三医院，内蒙古 乌兰察布 012000）

进入21世纪以来，随着科技水平和社会经济的发展，我国人口老龄化日益明显，老年人占人口比率越来越高。老年人由于年龄和膳食营养等因素，骨质日渐疏松，加之动作迟钝，极易发生股骨颈骨折。我院从2003－2011年收治了89例60岁以上股骨颈骨折老年患者，其中87例进行了股骨颈骨折假体置换术治疗，均获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组87例，男性57例，女性30例；年龄61～84岁，其中78～84岁27例。

1.2 致伤原因

因走路或室内劳动滑倒摔伤33例，锻炼身体不慎跌倒和机动车撞击致伤各27例。

1.3 骨折分类

头颈型24例，头下型28例，基底型14例，经颈型21例。冠心病史14例，伴有高血压病史26例 ，老年慢性支气管炎16例 ，糖尿病史17例，老年性痴呆3例。

1.4 手术前检查

该组病例均不同程度有1种或1种以上并存症，其中并存高血压16例，冠心病9例，呼吸系统疾病21例，糖尿病7例，脑血管疾病12例。

1.5 伤前情况

伤前能户外活动者52例，室内活动者26例，2例扶杖行走。

1.6 手术方法

选用腰麻或连续硬膜外麻醉；在87例治疗中 ，单极股骨头置换33例，双极股骨头置换30例 ，全髋置换13例；骨水泥固定3例，无骨水泥固定11例。术后行皮肤牵引或“丁”字固定。采用髋后外侧切口施术，平均手术时间60 min（50～120min）。术中或术后平均输血400mL。术后创口置负压引流48h。平均住院23d。术后1周开始患肢肌肉锻炼 ，3～5周可持拐下床练习行走。

2 结果

87例中，对46个病例进行了2～5年探访 ，按1990年第一届全国骨科学术会议髋关节置换效果评定标准来衡量，治疗结果显示为优良率（6～4级）单极股骨头91.20%、双极股骨头置换90.12%、全髋关节置换95.10%。进行χ2检验，P＞0.05结果表明：3种假体治疗结果虽有均数上的差异，但差异并不很大。对41例经X线片检查，结果显示髋臼完好36例 ，髋臼磨损中心脱位2例，髋臼外缘明显增生3例 。

3 讨论

由以上治疗显示，半髋或全髋关节置换是治疗老年人股骨颈骨折的有效方法，从治疗效果上看，没有明显的差异。由病理上分析，从股骨颈血供的解剖特点看，股骨颈骨折后，容易形成骨不连接和股骨头坏死。如不做手术 ，就得长期卧床治疗，这样就会产生多种并发症，形成骨不连接和股骨头坏死。如进行手术内固定的保守治疗，虽然骨能够愈合，但一则留床时间长，二则会因股骨头坏死发生率高而需再次进行手术。从最近几年来国内外采用半髋或全髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折的治疗效果与我院近年的治疗情况来看，不仅治疗效果突出，而且可以尽快恢复其正常生活，改善老年患者的精神状态。我院从2003－2011年对87例老年患者进行了股骨颈骨折假体置换术治疗，均获得满意疗效，个体差异并不明显。

老年患者身体的各项功能都不比年轻人了，都在下降，机体应激代偿能力也较差，手术前应该进行身体的全面检查，有的需要做必要的辅助检查，特别要针对不同的病史，做好术前的准备工作。如本组中兼有高血压的患者、兼有冠心病的患者、兼有糖尿病的患者，我们会同内科医师会诊后，与其共同制定治疗方案，从而把血糖、血压严格控制在正常值范围之内，同时加强手术当中、手术之后的监护等措施，确保股骨颈骨折假体置换术治疗中的病史差异得到足够的重视和术中、术后的差异治疗。因此，充分注意老年患者病史，针对个体差异认真做好术前准备，是老年患者手术安全有效的保障。

股骨颈骨折采用全髋或半髋关节置换，专家学者看法不一，意见并不统一。也有专家极力主张全髋关节置换，而废除半髋关节置换，以防止出现髋臼软骨磨损及股骨头向髋臼中心突出移位的现象。但在治疗中，我们发现，老年患者的个体差异是必需考虑的一个重要因素。60～70岁的老年患者，年龄不算太大，而且平时能够承担较大运动量的可优先选择全髋关节置换；而年龄到了80岁以上，无论从身体状况还是从承担的运动量大小来看，都大不如前的老年患者可选择全髋关节置换或选择双极股骨头置换，这样能够保证手术全过程和手术后的安全.从而提高治愈的效果。

我们在这里特别推荐双极股骨头置换治疗80岁以上患者的股骨颈骨折。因为：①双极头置换术后的优良率达96.17%；②手术用时少、伤口不大、风险极小；③双极人工股骨头关节运动局限于一个小的范围时，以内关节运动为主 ，大范围运动时发生外关节运动而明显降低对髋臼的磨损 ，年龄高的老人活动不多，因而，双极人工股骨头置换术后发生髋臼磨损，股骨头中心性突出移位现象并不多见。我们的研究显示，老年或活动量不大的患者可选择双极头置换，可以获得非常满意的疗效。

在本组老年患者治疗后的跟踪随访中发现了施行半髋、全髋关节置换术后出现假体松动、下沉、髋臼软骨磨损及股骨头中心脱位等并发症，虽然仅占2%，但问题不容忽视。对此，我们进行了预防措施的研究。研究发现，要预防类似这种并发症的出现，最重要的是手术前的准备工作了，那就是型号假体的合适选择、手术过程中的正确操作，手术后康复期间对病人的正确指导。手术过程中要做到髋臼假体紧密地向髋臼中心置入，并保持2∶1的髋部力矩臂比例和外展肌处于最佳状态。除此之外还要根据患者的个体特征选择正确的假体颈的长度，保持髋部关节周围软组织的合适张力，以保证重建的髋关节稳定，从而保证治疗取得满意效果。

［1］ 何爱珊，李佛保，廖威明，等.双极人工股骨头与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较［J］.中国骨伤，2003，16（6）：332－334.

［2］ 郑裕庆 ，戴克戎 ，候筱魁.股骨颈骨折后股骨头坏死［J］.骨与关节损伤杂志 ，1992，7（2）：141.

［3］ 吴之康.关于髋关节人工置换术后疗效评定［J］.中华外科杂志 ，1992，20（5）：2501.