产后出血中改良B－Lynch缝合术效果分析

陈 湘，周玉竹

（成都市武侯区人民医院，四川 成都 610000）

产后出血是产科最常见的分娩期并发症，是引起孕产妇死亡的重要原因之一，子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见的原因。因此，如何积极有效地处理子宫收缩乏力，对治疗产后出血起着极其重要的作用［1］。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年1月－2010年12月来我院就诊的剖宫产宫缩乏力出血患者24例，采用改良式B－Lynch缝合术抢救，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月－2010年12月在我院行剖宫产出现产后出血的患者24例，年龄23～41岁，平均28.5岁，孕周37～42周。初产妇16例，经产妇8例。均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术指征为：头盆不称7例，过期妊娠2例，巨大儿4例，瘢痕妊娠3例，妊娠期高血压综合征2例，双胎妊娠1例，前置胎盘2例，其他社会因素3例，术中出血量800～2 400mL，术后7天拆线，伤口愈合良好。

1.2 手术方法

所有24例孕妇在行改良式B－Lynch缝合术前均给予缩宫素、欣母沛及按摩子宫等处理，效果欠佳或无效时积极采用改良式B－Lynch缝合术。从腹腔搬出宫体用可吸收缝合线自子宫的切口下缘距右侧3cm处进针，穿透子宫壁全层，留线尾10cm用于打结，跨过切口的上缘在相对的位置出针，在距宫角3cm处穿过宫底到达子宫后壁，距对侧宫角3cm处穿过宫底到达子宫前壁，如同对侧进出子宫前壁的上下缘，按压子宫，与起始的尾线进行打结，观察止血情况，如果无出血或出血基本停止，则常规缝合子宫切口后关腹。

1.3 疗效评价标准

有效：子宫收缩好、质硬，阴道出血逐步减少或停止，生命体征平稳；无效：子宫收缩欠佳、质软，阴道出血仍未减少或增多，同时伴有血压下降、心率增快等休克征象。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0版进行统计，计量资料用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

1例患者因中央性前置胎盘、胎盘植入导致产后出血保守治疗无效行子宫切除术，其他23例患者因宫缩乏力性产后出血，行B－Lynch缝合术，手术治疗均有效。B－Lynch缝合术后7天患者的血红蛋白、红细胞数量、血细胞比容及血小板较术前增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 23例患者手术前后的血常规情况（）

90.23±12.11 3.07±0.29 0.26±0.04 204.3±76.2术后7天 110.13±13.45 3.96±0.34 0.33±0.05 227.2±75.时间 血红蛋白 红细胞 血细胞比容 血小板术前3

3 讨论

子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因，如果不及时抢救很可能导致孕产妇的死亡。当保守治疗方法失败时，为了挽救孕产妇的生命，必要时可行次全或全子宫切除术。

B－Lynch缝合术又叫子宫背带式缝合术，是由英国Milton－Keynes医院于1993年首次报道的一种控制产后出血新型缝合方法，是抢救产后出血保守治疗的重要手段之一［2］，尤其适合于剖宫手术经一般处理后仍然无效的宫缩乏力性出血。经过子宫背带式缝合后使子宫呈纵向压缩，压迫子宫壁内的血管从而达到止血的目的。其优点是手术简单易行，止血效果好。可以避免部分患者的子宫切除，保留女性的生育功能及盆底功能［3］。改良的B－Lynch缝合术在原来的手术基础上稍作一些改进，原B－Lynch缝合术由子宫前壁下段绕宫底到达子宫下段后壁的缝线处于游离状态，在宫底前后壁加缝2针，避免缝线滑脱而使手术失败，也降低了缝线滑脱后发生其他器官进入线圈梗阻的发生率。

［1］ 徐明明，蔺绪英.改良B－Lynch缝合术在产后出血中的应用［J］.中国社区医师，2009，19（11）：83.

［2］ 龙玲玲，吴燕祯.改良B－Lynch缝合术在剖宫产术中产后出血的应用［J］.国际医药卫生导报，2009，20（15）：46－47.

［3］ 于洋.改良B－Lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用［J］.中国现代药物应用，2010，15（4）：34－35.