射频消融治疗老年和非老年肝癌患者疗效比较

周宏博，崔虎军，郑 宇

（牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江 157011）

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有较高的死亡率［1］。由于肿瘤分布特殊、分散且个体小、肝功能不全和机体功能下降等因素，导致治疗效果较差且容易反复。当肝癌中晚期的中老年患者由于身体机能衰退，手术治疗无法进行，采用介入、放化疗、栓塞治疗等效果也不是很明显［2］。随着现代医学的不断进步，新的治疗技术逐渐兴起。射频消融（radiofrequency ablation，RFA）的发现使得在肝癌的治疗得到了新的进步，其具有适应证广泛、微创、容易操作、近期治疗效果好、肝功能影响小等优点，成为了临床上治疗肝癌的首选［3］。射频消融的原理是在有效的指导下，将射频电极插入人体的肿瘤内，接通电流后产生离子震荡热能，肿瘤在高温的作用被杀灭。本研究针对经皮射频消融在老年和非老年肝癌患者的治疗效果进行比较，并发现治疗效果的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月－2011年6月来我院经皮射频消融（PRFA）治疗后的患者68例，所有患者经过肝穿刺活检、影像学检查或血清标示物检查确诊。其中老年组患者34例，其中男性12例，女性22例；年龄60～82岁，平均年龄为（65±1.2）岁；其中原发性肝癌13例，转移性肝癌20例，肝血管内皮瘤1例，child分级：A级31例，B级2例，C级1例，肿瘤平均直接在（3.2±0.45）cm。非老年组34例，其中男性10例，女性24例；年龄25～58岁，平均年龄为（42±1.2）岁；其中原发性肝癌14例，转移性肝癌20例，child分级：A级30例，B级2例，C级2例，肿瘤平均直接在（3.1±0.55）cm。两组患者肾、肺、心脏等主要器官均无明显损伤，两组各项生理指标无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

取病人的左侧卧位或平卧位，通过2%利多卡因进行局部麻醉，并配合盐酸哌替啶100mg肌肉注射，后用B超来确定患者肝癌部位，做0.5～1.0cm切口。在确定患者肿瘤的多少、大小、部位后，用Redionics公司生产的经皮肝穿刺冷循环射频消融术（Cool－tipRF）进行治疗。依据病灶直径采用不同方法治疗，病灶直径≤3cm的采用单针，病灶直径＞3cm的采用集束针。为了避免出现遗漏部位，在消融病灶部位的范围上向外至少扩展5mm，如存在较大肿瘤是应用多点为布针重叠进行消融。患者在术后如存在肿瘤为完全灭活或随访的过程发现复发情况，采取重复射频消融或无水酒精进行治疗。

1.3 护理

1.3.1 心理护理

肝癌患者身心具有一定压力，导致患者丧失信心，表现为痛苦、多疑、紧张、恐惧、焦虑和绝望等心理。及时和患者家属沟通，联合其亲友对其进行心理安慰、鼓励，关心、体贴患者，细心倾听患者心声，让其感受到亲情的温暖，不孤单，加速患者康复脚步，帮助患者树立信心，做好护理满足患者身心需要。

1.3.2 一般护理

①密切观察患者的各项生命指标，脉搏、血压、温湿、皮肤色泽、呼吸、尿量、度变化等，定期采血化验患者生化指标；②对于患者给予高蛋白质、低脂肪、无刺激、高热量、高维生素、易消化、清淡的食物，患者要少量多餐，减轻消化道负担。

1.4 评价标准

两组患者进过治疗1个月后对患者病灶进行CT检查，患者病灶部位为低密度无增长迹象即为完全消融，否则为部分消融。治疗1年内每月进行一次检查，治疗2年后每隔3个月检查一次，治疗3年后每隔6个月检查一次。对患者检查的主要内容为肝功能、AFP及超声检查。对两组患者分别进行回访，回访时间为30个月。

1.5 统计学分析

数据采集后，采用SPSS12.0软件对数据分别进行t检验、χ2检验，对于两组间的生存统计采用Kaplan－Meier法进行生存率的统计，组间差异以对数秩检验（Log－rank test）。

2 结果

2.1 治疗1周后的效果

二组治疗结果显示，老年组完全消融30例，未完全消融4例，清除率88.2%；非老年组完全消融29例，未完全消融5例，清除率85.3%，两组的治疗效果无明显差异，P＞0.05。

2.2 复发率、复发时间比较

经过检查证实两组的复发率、复发时间均无明显差异，P＞0.05。老年组、非老年组在1、2、3年内生存率分别为88.2%、65.5%、34%和80.5%、49.6%、30.0%，虽然老年组的生存率略高于非老年组但无明显差异，P＞0.05。

2.3 并发症

两组患者在治疗后无严重的并发症，并且无与治疗相关的死亡现象发生。其中主要的并发症为发热、局部的疼痛、胸腔少量积液等，经过治疗后治愈。

3 结论

肝癌作为恶性肿瘤之一，其发病机理尚不明确［4］。肝癌晚期会伴有肝硬化，且具有不适宜手术切除和较强的复发率的特点［5］。针对肝癌的特性我院选择射频消融技术，其作为一种微创治疗技术，借助超声影像技术定位，并可以直接将设备的电极针插入病灶部位，通过射频产生的热量，最终将凝固和消灭肿瘤细胞。

老年肝癌患者多伴有其他脏器的疾病，抵抗风险能力较差，但从本研究证明老年患者和非老年患者经过经皮射频消融技术治疗后即时效果、复发率、复发时间、并发症、生存率均无明显差异。在治疗的过程中发现肝癌复发性占主导地位，反映出肝癌具有较高的复发性。老年组与非老年组在经皮射频消融技术治疗后能获得相同程度的生存率。

［1］ 尚春生，王峰，刘永晟.经皮肝穿射频消融术治疗肝癌［J］.中国介入放射学，2009，1（3）：57－59.

［2］ 莫正英，骆志国，李芳，等.提高肝癌射频消融疗效的方法与途径［J］.山东医药，2009，28（49）：107－108.

［3］ 成建萍，倪雪君，周国雄，等.超声引导下射频消融治疗原发性肝癌46例［J］.世界华人消化杂志，2009，17（14）：1412－1416.

［4］ 杜锡林，马庆久，褚延魁，等.射频消融（RFA）治疗肝癌的临床研究［J］.肝胆外科杂志，2008，4（16）：260－261.

［5］ 白 松，杨宏军，李光第，等.冷循环射频消融治疗老年人肝癌及并发症的防治［J］.中国老年保健医学，2010，2（8）：11－12.