鹿角胶临床应用及其用量探究

杨 帆，刘红梅，吉红玉

（1.国家康复辅具研究中心附属康复医院，北京 100176；2.郑州市中医院，郑州 450007）

鹿角胶为鹿科动物梅花鹿（CervusnipponTemminck）或马鹿（CervuselahpusLinnaeus）等的角经水煎煮、浓缩制成的固体胶。本品主要含动物蛋白质、多种氨基酸、多肽及少量微量元素等[1]。鹿角胶性甘、咸、温，归肾、肝经，具有温补肝肾、益精养血的功效。本文对古医籍、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床运用鹿角胶的用药经验进行了总结，探讨鹿角胶的配伍及剂量，供临床工作者参考。

1 经典名方用量与配伍

古医籍记载鹿角胶可通过配伍相应中药治疗阴疽、吐血、痿证、脑贫血病、九丑之疾、虚劳梦泄等。如阳和汤（清《外科证治全生集》），鹿角胶（三钱约11.19 g）补肾助阳，益精养血，配伍熟地黄阴阳并调，益精血，助阳气，用治阳虚血弱、寒凝痰滞之阴疽；如右归丸（明《景岳全书》；丸如梧桐子大，每服百余丸，食前用滚汤或淡盐汤送下，或丸如弹子大，每嚼服二三丸，以滚白汤送下），鹿角胶（四两约148 g，每服鹿角胶0.146两或0.03～0.04两，折合成现代用量约5.41 g或1.08～1.62 g）培补肾中元阳，配伍附子、肉桂增强补肾助阳之力，温里祛寒，用治肾阳不足、命门火衰证；左归丸（明《景岳全书》；丸如梧桐子大，每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸），鹿角胶（四两约148 g，每服鹿角胶0.154两，折合成现代用量约5.71 g）温补肾阳，配伍龟板胶以填真阴，取“阳中求阴”之义，用治真阴肾水不足证；如鹿角胶方（宋《太平圣惠方》，同于铜器中盛，蒸之令胶消，分温二服），鹿角胶（一两约41.4 g）填精生血，佐以生地黄汁以凉血止血，二药合用有补血、滋阴、止血之效，用治吐血不止；如斑龙丸（明《医学正传》；丸如梧桐子大，每服五十丸，空腹时用姜、盐汤送下），鹿角胶（八两约296 g，每服鹿角胶0.11两，折合成现代用量约4.17 g）补肾益精，与鹿角霜合用，通督脉、补命门、大补精髓，用治真阳不足证；鹿角胶丸（明《医学正传》；丸如梧桐子大，每服一百丸，空腹时姜、盐汤送下），鹿角胶（一斤约592 g，每服鹿角胶0.027斤，折合成现代用量约16 g）、鹿角霜平补肾气、益精养血，用治痿证，气血虚弱、两足痿软、不能行走、久卧床褥者；如干颓汤（清《医学衷中参西录》），鹿角胶（六钱约22.38 g）补益脑髓，与黄芪合用益精髓、养气血，用治肢体痿废或偏枯；加味补血汤（清《医学衷中参西录》），鹿角胶（三钱约11.19 g）善补脑髓，与黄芪合用益精髓、养气血，用治脑贫血病；补脑振痿汤（清《医学衷中参西录》），鹿角胶（六钱约22.5 g）配伍黄芪补气健脾、填精生血，用治肢体痿废偏枯、脉象极微细无力、服药久不愈者；如葆真丸（明《证治准绳·女科》；丸如梧桐子大，每服五十丸，淡秋石汤、温酒任下，以干物压之，渐加至一百丸），鹿角胶（半斤约296 g，每服鹿角胶0.01斤，折合成现代用量约6.61 g）壮元阳、补血气、生精髓，佐以杜仲、巴戟天使温肾壮阳之力更著，用治茎弱而不振，振而不丰，丰而不循，循而不实，实而不坚，坚而不久，久而无精，精而无子，及治五劳七伤，无子嗣者（九丑之疾）；如鹿角胶散（宋《太平圣惠方》；每服二钱，食前以温酒调下），鹿角胶（一两约41.4 g，每服鹿角胶0.03两，折合成现代用量约1.14 g）补肾填精，佐以覆盆子加强补肾固精之力，用治虚劳梦泄。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 焦树德

焦树德认为，强直性脊柱炎的根本病机是“肾虚督寒”，强调“补肾强督”是本病的主要治法。鹿角胶通督脉而壮阳气，是强脊不可或缺之药。焦老常用鹿角胶（霜）益肾生精、壮督强腰，配伍金狗脊、淫羊藿强健督脉之力，鹿角胶用量为10 g[2]。

2.2 刘敏如

刘敏如强调补肾法对调节“脑—肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴”失调所致的不孕症有确切疗效，应该贯彻不孕症治疗的始终，并确立了“肾气为本，保阴为本”的学术观念。鹿角胶补肾益精，配伍山茱萸、熟地黄、山药等共行补肾健脾之功。胶类中药滋腻难化、过补壅滞，刘敏如在使用鹿角胶时，常佐以理气活血之品，如枳壳、王不留行等，使补而不滞。鹿角胶一般用6 g左右[3]。

2.3 夏桂成

夏桂成认为，子宫的藏泻与心肾密切相关，他巧妙加减运用人参鹿茸丸合酸枣仁汤治疗肾阳不足、心神不宁所致的胎动不安，其中以鹿角胶代鹿茸补肾阳、益精血，配伍党参、黄芪温肾助阳益气以升体温，提高黄体功能以维持妊娠，鹿角胶用量为10 g[4]。

2.4 章友棣

章友棣提出，强直性脊柱炎的病位在肾和督脉，病因是肾虚督滞，补肾通督为治疗关键。章友棣以此为立法依据，拟定温养督脉汤（熟地黄、鹿角胶、盐杜仲、怀牛膝、桂枝、白芍、威灵仙、独活、黄芪、黑顺片、蜜麻黄、制川乌）补肾壮骨强督，其中熟地黄和鹿角胶共为君药，熟地黄填精补血，为培助下元之首药，鹿角胶温补肝肾，益精养血，是补肾强督之要药。二者合用增强益精养血之效。鹿角胶用量多为15 g[5]。

2.5 陈纪潘

陈纪潘认为，系统性硬化症与脾胃有密切关系，系统性硬化症的特异表现如皮肤肿胀、硬化、菲薄、萎缩及雷诺氏征均与脾胃阳虚有关。擅用补中益气汤治疗系统性硬化病，并随证调整方中用药。如雷诺氏征明显、肢端溃疡者，加用鹿角胶5 g或鹿角霜10 g，炮姜炭、白芥子各10 g，取阳和汤之意以温补通滞[6]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

仝小林认为，痹症日久，阳气渐虚，故在痹症治疗中当注意顾护阳气，若患者体质虚弱，大肉陷下，可用紫河车、阿胶珠、鹿角胶等血肉有情之品以滋阴养血、填精益髓，阴阳同调[7]。将阳和汤扩大应用于寒凝痹阻经脉之髓系疾病，其中鹿角胶和熟地黄配伍填精益髓以扶其本[8]。提出脑髓之为病，实者当祛邪扶正，虚者当益精填髓。地黄饮子被其欲为填补脑髓的专方，佐以龟板胶、鹿角胶增强益精补髓之力[9]。以上鹿角胶均取补肾益精之用，量多为9～15 g。

3.2 朴春丽

朴春丽常用加味阳和汤（熟地黄、鹿角胶、水蛭、地龙、白芥子、麻黄、牛膝、甘草、肉桂、蒲公英）治疗阳虚寒凝夹瘀型糖尿病足患者，鹿角胶补肾助阳、益精养血、强筋壮骨，肉桂助阳散寒、温经通脉，二者合用共为君药，能增强温阳散寒之功[10]。在糖尿病肾病的治疗中，强调以保肾为主，方中多用鹿角胶补肾益精，配伍枸杞子、金樱子等滋阴补肾，收敛固涩，其中鹿角胶用量多为10 g[11]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍龟板胶

关幼波认为，气血不足、肝肾亏虚为肝硬化低蛋白血症发病的主要病机，治疗多从补气血、益肝肾入手，龟鹿二仙胶为其常用方剂，鹿角胶补肾阳、益精血，配伍龟板胶、枸杞子、人参滋阴、补血、益气，鹿角胶15 g，龟板胶15 g，枸杞子10 g，人参10 g[12]；郭宏敏认为，肾精亏虚是骨质疏松症发病的主要因素，肝肾阴虚为主要证型，自创骨松经验方（熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、龟板胶、鹿角胶、当归、川芎、白芍、甘草）补益肝肾，方中龟、鹿二胶峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义。鹿角胶、龟板胶各10 g[13]；邓伟民认为，绝经后骨质疏松症的病机以脾肾虚为根本，瘀血是重要的发病原因，治疗上主张以补肾健脾、活血祛瘀为主要治则，自创补肾壮骨方（鹿角胶、龟板胶、茯苓、山药、淫羊藿、巴戟天、骨碎补、水蛭、蜈蚣），全方以鹿角胶、龟板胶为君，鹿角胶温补肝肾、益精养血，龟板胶滋阴养血，二药合用加强了补肾滋阴之力。鹿角胶、龟板胶用量均为6 g[14]。

4.2 配伍女贞子

王孟庸认为，小儿乃纯阳之体，激素为辛温大热之品，若小儿使用激素日久，则易伤津耗液，渐至阴阳两虚，骨枯髓减。故在小儿激素依赖型肾病综合征的治疗中，多以鹿角胶助阳益精，配伍女贞子滋阴增液，两药合用以达阴阳双调、填精益髓之效，鹿角胶15 g，女贞子30 g[15]。

4.3 配伍骨碎补

郑邦治疗骨质疏松、骨折术后愈合不良、脑萎缩等病，以鹿角胶温补肝肾、益精养血，配伍骨碎补补肾强骨、续伤止痛，二药合用以发挥补肾强筋之效，鹿角胶10 g，骨碎补15 g[16]。

4.4 配伍熟地黄

朱金土认为，阳虚寒凝、痰凝血滞为瘤发生的主要病因，治宜温阳补血、散寒通滞，以使寒凝温化、气血流畅、瘀血消散。常用阳和汤治疗皮下脂肪瘤，方中鹿角胶温阳，熟地黄补阴，两者合用达温阳气补营血之效，鹿角胶用量为9 g，熟地黄30 g[17]；卢朝晖治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等肺系疾病阳气亏虚、寒痰阻肺证，常用阳和汤加减，鹿角胶温肾阳、益精血，配伍熟地黄补营血、填精髓，二药合用温阳补血，鹿角胶用量10～15 g，熟地黄30 g[18]；范海平用阳和汤合五皮饮加减治疗慢性丹毒、全膝关节置换术后下肢肿胀、下肢特发性水肿脾肾阳虚水泛证，鹿角胶补肾助阳、填精补髓，熟地黄补血养阴、填精益髓，二药合用以阴阳双补、精充血足，鹿角胶10～20 g，熟地黄30 g。若老年患者阳虚明显，鹿角胶可重用至30 g[19]；喻永新用阳和汤治疗肩周炎阳虚寒凝证，鹿角胶补肾阳、强筋骨，配伍熟地黄补阴血、通血脉，二药合用温阳补血、散寒通络，鹿角胶用量为15 g，熟地黄20～30 g[20]。

4.5 配伍附子、肉桂

孙自学用右归丸治疗男科疾病肾阳不足、命门火衰证，方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳，温里祛寒。附子走而不守，善补命门之火，肉桂守而不走，善温补命门而助阳，益阳消阴，两者一走一守，温肾培元固本，为治命门火衰之要药；鹿角胶补肾阳、益精血，三药合用以温肾壮阳，鹿角胶用量多为12 g，肉桂6 g，附子6～9 g[21]。

4.6 配伍巴戟天、淫羊藿

李曰庆治疗特发性少弱精子症肾阳虚损证者，多以鹿角胶配伍巴戟天、淫羊藿。鹿角胶温补肝肾、益精血，张锡纯认为，鹿角善化瘀生新，熬之成胶其性仍在，故鹿角胶尚可化瘀血；巴戟天补肾助阳、祛风除湿；淫羊藿补肾阳、强筋骨，三药合用既可温补肾阳，又可活血化瘀，有补而不滞的特点，鹿角胶10 g，巴戟天15 g，淫羊藿10 g[22]。

4.7 单用

蒲昭和单用鹿角胶益精养血、止血，治疗虚寒性出血性紫癜、牙龈出血，用量为9 g，加黄酒和水各100 mL，隔水炖化后，每日分2次服[23]。

5 小结

通过整理古代医籍及现代医家临证经验，总结出鹿角胶的临床应用具有以下特点：鹿角胶汤剂临床用量范围为6～41.4 g，其中常用剂量为6～15 g，丸散剂临床用量范围为1.08～16 g。结合病种、证型、症状选择其最佳剂量，如补益肝肾、益精养血治疗强直性脊柱炎、不孕症、骨质疏松、骨折等，常用量为6～41.4 g，丸散剂用量为1.08～16 g；温阳散寒治疗肩周炎、系统性硬化病、皮下脂肪瘤等，常用量为5～12 g。鹿角胶炮制品主要为鹿角胶、鹿角胶珠，其功效基本相同。鹿角胶经蛤粉炒后（鹿角胶珠）可降低其黏腻之性，矫正其不良气味，使之质地酥脆，便于服用，并利于粉碎，可入丸、散剂，临床中应用鹿角胶可根据所需剂型的不同选择不同炮制品。

结合现代药理研究鹿角胶具有抗炎镇痛、补血、活血、提高性功能、抗乳腺增生、保护胃黏膜等药理作用。临床运用鹿角胶未见明显不良反应，但应注意鹿角胶性辛温，服用不当或剂量过大，会导致阳升风动，易伤阴动血，故阴虚火旺、血分有热、胃火炽盛及外感热病者忌用。本文通过总结古、今医家运用鹿角胶的临床用量及配伍规律，以期对临床合理有效地使用鹿角胶提供参考，进而提高临床疗效。