祖国医学对支气管哮喘的机理及治法的研究

李 岩

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

支气管哮喘（Bronchial Asthma）是呼吸系统的临床常见病、多发病，现在每年因哮喘致死的人数逐年递增。祖国医学对哮喘的研究可以追溯到几千年以前，经过历代医家的传承及总结，理出了中医对哮喘的一整套完备的理论，列举如下。

1 病名溯源

最早关于哮喘的描述见于《黄帝内经》，《素问·阴阳别论》云：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”。宋代王执中首次提出了哮喘之名，其所著《针灸资生经》曰：“因此与人治哮喘，只缪刺肺俞，不缪刺他穴。”元朝的朱丹溪首次把哮喘作为病名并独立成篇。明代医学家虞抟《医学正传》则进一步对哮与喘作了明确区别，后世医家鉴于“哮必兼喘”，因此一般统称为哮喘。

2 病因病机源

哮喘的病因病机，传统中医［1］认为，痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道、肺气宣降功能失常。如《时方妙用》曰：“哮喘之病，寒邪伏于肺前，痰案结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火之伤即发，伤酒食亦发，动怒动气亦发，劳役房劳亦发，并表现为反复发作”。赵献可在《医贯》中也提到：“或七情内伤，郁而生痰……一身之痰，皆能令人喘”。《赤水玄珠》云：“有自童幼时，被酸咸之味，或伤脾，或呛肺，以致痰积气道，积久生热，妨碍升降而成哮证，一遇风寒即发”。哮之“夙根”为痰，由津液所化，其性属阴，易被其他阴邪所引发，如风寒、寒湿、寒饮等阴寒邪气最易引动“膈上宿痰”诱发哮喘。元·朱丹溪在《丹溪心法·喘》中说：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘”。

以上是古代医家对哮喘的病因病机提出的各种观点，分别在不同方面逐步完善了人们对哮喘机理的认识。因此，引起哮喘的病因可分为以下几个方面：宿痰内伏、外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病、多种因素综合所致等。

2.1 宿痰内伏

朱丹溪曾说：“哮专主乎痰”。《诸病源候论》云：“肺病令人上气，兼胸隔痰满，气行奎滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也”。《金匾要略·痰饮咳嗽病脉证病治第十二》曰“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人阵阵身润剧，必有伏饮”。这是宿根学说的雏形，这个说法得到历代医家的认可与继承，成为哮病的最主要病因。因此痰是哮喘发作的主要病机。痰的产生主因人体津液不归正化，凝聚而成，如伏藏于肺，则成为发病的潜在“夙根”，发作时“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。清代医家李用粹在其《证治汇补·卷五》中曰：“哮即痰喘之久而常发者，因内有雍塞之气，外有非时之感，隔有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”《仁斋直指方》说：“惟夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促”。

2.2 外邪侵袭

外感风寒或风热之邪，未能及时医治，导致邪气蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液成痰。《景岳全书·喘促》说：“实喘之证，以邪实在肺胃也，非风寒则火邪耳。”叶天士［2］曾说：“若夫哮证，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞”。《素问·太阴阳明论》曰：“犯贼风虚邪者，阳受之……阳受之则入六腑……入六腑则身热，不时卧，上为喘”。这是祖国医学中最早提出伤人阳气的寒邪是引发哮喘的病因，其他如后世医家发现哮喘与吸入花粉、烟尘、动物毛屑、异味气体等有关，亦属此类，皆为影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内蕴，导致哮证发作。

2.3 饮食不当

贪食生冷，或嗜食酸咸甘肥，导致脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，升降不利，气逆而喘。湿痰郁久化热，或肺火素盛，痰受热蒸，痰火交阻，肺失清肃，则肺气上逆为喘。若复受外感诱发，则可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂情况。明·孙一奎《赤水全珠全集·哮喘辨》说：“哮发之原有三：……，有食咸酸呛喉而得者”。王肯堂《证治准绳·哮》也提到：“是痰得之食味咸酸太过，……若味不节，其胸中未尽之痰，复与新味相结，哮必更作，此其候也”。从古至今，人皆将酒及肥甘厚味视为美味，却不知这正是哮喘发作的重要因素。《陈修园医书》中明确提出“哮喘之病，寒邪敷于肺俞，痰案结于肺膜，内外相应，……伤酒伤食亦发”。清·何梦瑶《医骗·哮喘》指出：“哮者……得之食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发”。

2.4 情志失调

《素问·举痛论》云：“……百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”。情志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘，则病发。《医学入门·喘》说：“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者”即属此类。

2.5 劳欲久病

幼年患麻疹、顿咳，或慢性咳嗽、肺痨等疾病，久病体虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而致短气喘促。因此《证治准绳·喘》云：“肺虚则少气而喘”。《医贯·喘》言：“真元损耗，喘出于肺气之上奔……乃气不归原也”。朱震亨在《丹溪心法·喘》中指出“亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘”。如宋代《圣济总录·呷嗽》曰：“喉中呷嗽不止，皆因肺藏虚损，致劳气相侵”。另外哮喘除与后天因素有关外，也于先天禀赋息息相关，许叔微在《普济本事方》曾云：“此病有苦至终身者，亦有母子相传者”。清代叶天士《临证指南医案》将小儿哮喘说成“幼稚天哮”，也说明了本病与先天禀赋的关系密切。

2.6 多种因素综合

随着历代医家对哮喘认识的深入，祖国医学的不断发展，认为哮喘不仅仅是单独一种因素所致，而是多种病因综合而致病。多为内因与外因结合，即久病体虚，复感外邪，导致邪气盛而正气虚；或宿痰伏于内，又恣食肥甘厚味，过食生冷，致外邪入里，引动宿痰而致病。劳倦久病，又因情志失和，也可致病。清代李用梓在《证治汇补·哮病》中精确地把哮病病因病机总结为：“哮即痰喘之久而常发者，因内有奎塞之气，外有非时之感，隔有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮病”。

因此，经过后世医家长期的临床实践，最终发现哮喘的发病因素多种多样，但宿痰为哮喘发病的主要因素，其他因素亦不可缺少，皆可致病。

3 辨证论治

由于历代医家所处环境的不同，哮喘有很多分型方式，至今没有一个统一的标准。2002年《中药新药治疗哮病的临床指导原则》［3］将发作期分冷哮、热哮、风哮、虚哮；而缓解期则分肺气亏虚、脾气亏虚和肾气亏虚型。史氏将哮喘分成五个证型：寒饮伏肺证、痰热蕴肺证、风痰证、肺肾气虚证、肺脾两虚证。江氏分为型肺气不固、营卫不合型，脾失运化、痰浊犯肺型，肾不纳气、肺气上逆型。

关于哮喘的治疗原则，朱丹溪提出：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”，以发时治标，平时治本为基本原则。因此，可分为以下几种治则：

3.1 发作期治则

（1）温肺散寒，化痰定喘。此法主因外感风寒，痰饮内伏导致使肺失宣降，痰升气阻而发病，以辛温散寒，祛痰化饮为具体治则，主要用于冷哮证。为汉代张仲景所创，其《伤寒杂病论》中的射干麻黄汤和小青龙汤正适用于此证，选药多以辛散、温降为主，如麻黄、射干宣肺平喘，化痰利咽；干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆；紫苑、款冬花化痰止咳；五味子收敛肺气；大枣、甘草和中。李东垣的参苏温肺汤、虞传的温肺汤也是代表方剂。

（2）清热宣肺，化痰平喘。本法是针对痰热壅肺，肺失清肃，气机上逆而发的热哮证。清代医家根据此病机采取了清热宣肺，化痰定喘之法，应用定喘汤、越婢加半夏汤治疗。顾靖远在《顾氏医镜》的论述“麻杏石甘汤，治哮喘。……合上加瓜萎、苏子、桑皮、枳壳。此降气消痰清火而兼散邪之剂”。使此治法更加完善。

（3）解表散寒，清化痰热。此法是针对痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降所致的寒包热哮证，以解表散寒，清化痰热为主要治疗原则。代表方有小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减，前方用于外感风寒、饮邪内郁化热，而以表寒为主、喘咳烦躁者；后方用于饮邪迫肺、夹有郁热、咳逆喘满烦躁而表寒不显者。

（4）降气豁痰。此法是因哮喘痰饮内停，清肃不行，痰奎气逆所致的痰哮证。哮喘发作期的治疗应以调畅气机、以除痰浊为主。治痰必先治气，凡理肺、宣肺、通腑、和胃等法，能调畅全身气机者均可应用，惟以气机疏畅、痰浊得化为要。清·林佩琴在《类证治裁·哮证》中具体提出了此法的治疗方药：“痰壅气急者，四磨饮、苏子降气汤。气降痰自清”。

3.2 缓解期治则

缓解期患者主要是因哮喘病程长久，体虚气亏，肺、脾、肾三脏功能失常，肺虚难以主气；肾虚精亏，摄纳无权，脾失健运等导致喘促日久，动则气喘。治疗主要以补肺益肾，健脾益气为主。方剂主要以补肺汤、六君子汤、金匮肾气丸为主［3-5］。

4 结语

综上所述，只要辨证精确、用药合理、药量准确，祖国医学对哮喘治疗的效果将非常理想。历代医家都在研发治疗哮喘的中药，但是现在仍没有一个公认的、被普遍接受的药方，许多尚在临床观察阶段，需要对其中药确切有效成分进一步研究。因此，笔者认为，中药要想发挥其重要作用及被世界所公认，首要问题就是要确定中药的具体成分，有何毒副作用，配伍之后又会产生什么特殊成分。以上问题不研究清楚，中药很难被世界所承认。现代中医学家们的工作任重道远。

［1］周仲瑛.中医内科学（新世纪教材）［M］.北京：中国中医药出版社，2003：82.

［2］叶天士.临证指南医案［M］.北京：人民卫生出版社，2006：194.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：61-62.

［4］史锁芳，张华强，申春娣.支气管哮喘中医辨证规范化研究探讨［J］.中国中医药信息杂志，2002，9（3）：43-44.

［5］江兵.辨证分型治疗支气管哮喘例疗效观察［J］.四川中医，2004，22（7）：44-48.